Página 9 · Parte E · Infecções

GBS: swab no fim, antibiótico no parto

"Swab + no pré-natal = antibiótico no consultório" — esse é o erro que a página desmonta. Antibiótico é intraparto.

Parte E · InfecçõesIDs 115–134E4 · Pegadinha

Janela BR 35–37 × ACOG 36–37+6

Prevenção de sepse por estreptococo do grupo B (GBS / SGB): swab vaginal e retal no fim da gestação. No Brasil / MS: coletar entre 35 e 37 semanas. ACOG: janela 36 a 37 semanas e 6 dias; no Brasil/MS a janela cobrada permanece 35 a 37. GBS é o maior causador de sepse neonatal precoce.

Quem não se rastreia (indicação absoluta de IAP)

Duas pacientes não se rastreia (já têm indicação de antibiótico intraparto): (1) bacteriúria por GBS na gestação atual — mesmo tratada e com urocultura depois negativa; (2) filho anterior com infecção grave por GBS. Pegadinha: bacteriúria GBS atual, mesmo com cultura de controle negativa, mantém profilaxia intraparto.

Antibiótico intraparto e doses

Swab positivo entre 35–37 sem: informação para a maternidade — não é para "passar antibiótico no pré-natal". Antibiótico = intraparto. Três riscos se status desconhecido: (1) trabalho de parto prematuro; (2) febre intraparto; (3) bolsa rota > 18 h.

Penicilina cristalina: 5 milhões UI ataque + 2,5 milhões UI de 4/4 h até clampear o cordão. Alternativa: ampicilina EV 2 g ataque + 1 g de 4/4 h até clampear.

Cesárea eletiva e validade de 5 semanas

Cesariana eletiva (fora de trabalho de parto e com bolsa íntegra) dispensa antibiótico para GBS — mesmo com swab +, bacteriúria GBS ou filho anterior acometido. Swab negativo vale por até 5 semanas; depois disso = status desconhecido.

Resumo operacional: Swab 35–37 (BR). IAP: penicilina 5 mi + 2,5 mi 4/4 h ou ampicilina 2 g + 1 g 4/4 h. Cesárea eletiva dispensa. Swab negativo vale 5 sem.
GBS: swab 35–37 e IAP no parto Árvore de decisão do estreptococo do grupo B: indicação absoluta de IAP, swab vaginal-retal 35 a 37 semanas no Brasil, ACOG 36 a 37+6 como pegadinha, swab positivo leva a IAP no parto e não no consultório, negativo válido por 5 semanas, status desconhecido com TPP ou febre intraparto ou bolsa rota maior que 18 horas indica IAP, cesárea eletiva sem trabalho e membranas íntegras dispensa IAP por GBS. Doses: penicilina 5 milhões mais 2,5 milhões 4/4 h; ampicilina 2 g mais 1 g 4/4 h até clampear o cordão. GBS · swab no fim, IAP no parto Árvore de plantão · cultura/GBS decide · antibiótico na sala, não no consultório BR 35–37 sem ACOG 36–37+6 = pegadinha IAP no parto PLANTÃO GBS Indicação absoluta? Não rastreia · já tem IAP Bacteriúria GBS atual (mesmo tratada) ou filho prévio com GBS invasivo SWAB VAGINAL-RETAL 35–37 semanas (BR) ACOG 36–37+6 · pegadinha SWAB + IAP no parto SWAB − válido < 5 semanas DESCONHECIDO ou − expirado Risco se desconhecido? TPP Febre IP BR >18 h qualquer um → IAP CESÁREA ELETIVA sem TP + bolsa íntegra IAP SIM no parto SEM IAP por GBS SIM NÃO → swab override CAMINHE O CASO Toque um cenário · a árvore acende até IAP sim/não 1 · Bacteriúria GBS tratada 2 · Swab + em 36 sem 3 · Swab − válido (<5 sem) 4 · Swab − >5 sem + BR >18 h 5 · Desconhecido + TPP 6 · Cesárea eletiva + swab + 7 · Desconhecido sem risco Limpar caminho VEREDITO Escolha um caso A árvore inteira já ensina sem clique Antibiótico = intraparto DOSES · ATÉ CLAMPEAR O CORDÃO PENICILINA CRISTALINA 5 mi UI ataque + 2,5 mi UI 4/4 h AMPICILINA EV 2 g ataque + 1 g 4/4 h ÂNCORAS DE PROVA swab+ ≠ ATB no PN · − vale 5 sem · CS eletiva sem IAP-GBS
Fluxograma GBS: indicação absoluta, swab 35–37, IAP no parto e cesárea eletiva.
Streptococcus agalactiae — cultura e teste CAMP
S. agalactiae (GBS) · Cultura microbiológica · Domínio público

Quiz — Página 9

Q1. Bacteriúria por GBS na gestação atual, tratada, urocultura de controle negativa. Conduta no parto:

A Sem IAP — cultura negativou.
B IAP — indicação absoluta mantida.
C Só se febre.
D Swab obrigatório para decidir.

Q2. Swab positivo às 36 semanas. Conduta no consultório de pré-natal:

A Antibiótico oral por 7 dias agora.
B Registrar para IAP no parto — não "tratar o swab" no PN.
C Cesárea eletiva obrigatória.
D Repetir swab semanal.

Q3. Dose de penicilina cristalina para IAP:

A 1 mi UI 6/6 h.
B 5 mi UI ataque + 2,5 mi UI 4/4 h até clampear.
C 2 g ataque IM único.
D Só após o clampeamento.