Ácido fólico: janela do tubo e a dose de alto risco

Pré-concepção e a janela do tubo neural

Ácido fólico idealmente já em uso antes de confirmar a gravidez, para prevenção de defeitos do tubo neural. Recomendação de início: 1 a 3 meses antes da concepção. Pode-se manter ácido fólico até o final da gravidez — sem problema de segurança.

Dose usual 0,4 mg versus 4–5 mg

Dose usual: 0,4 mg = 400 µg. Dose 10× maior (4 a 5 mg) se: filho anterior com defeito de tubo neural ou usuária de anticonvulsivante (interferência no metabolismo do folato). Alguns autores incluem diabetes prévio como indicação de dose maior — há divergência entre fontes. Na população geral basta 0,4 mg; no posto costuma haver só 5 mg — usar 5 mg é comum na prática, mas não seria necessário para todas. O aspecto prático de consultório e posto (disponibilidade de 5 mg) serve ao plantão, não substitui a dose de prova.

Manter no 2º/3º trimestre ≠ prevenção de NTD

Pegadinha: manter fólico no 2º e 3º trimestres não é a janela clássica de prevenção de defeito de tubo neural — essa fecha no 1º trimestre. No 2º/3º o MS mantém fólico também pensando em diminuir anemia megaloblástica (mesmo não sendo anemia comum na gravidez).