Pergunta central

Quem merece profilaxia

3–4 crises por mês é a lei clássica — ou a incapacidade manda?

Corte 3–4/mês

Indicação clássica: pelo menos 3 a 4 crises de enxaqueca por mês.

Individualizar

3–4/mês é ponto de corte bem estabelecido, não regra cega. A conduta é sempre individualizada.

1–2 incapacitantes

Mesmo com 1–2 crises/mês, se a dor for incapacitante (perde dia de estudo; dura 4–72 h; às vezes perde mais de um dia), a pessoa pode se beneficiar de profilaxia.

Lembrete: dexa de recorrência precoce não substitui essa decisão.

Fluxograma de cuidado escalonado para enxaqueca, indicando em que ponto a terapia preventiva pode ser iniciada quando há impacto adverso apesar do tratamento agudo otimizado.
Cuidado escalonado para enxaqueca — quando a profilaxia entra.

Eigenbrodt AK et al. Nat Rev Neurol. 2021;17(8):501–514 — CC BY 4.0 · DOI 10.1038/s41582-021-00509-5 · fonte

Quando o limiar manda na profilaxia

O fluxograma reforça que frequência e impacto funcional orientam a profilaxia: corte clássico de 3–4 crises/mês, sem ignorar 1–2 crises incapacitantes.

Matriz Decisória de Profilaxia na Enxaqueca: Frequência vs. Incapacidade Ilustração médica interativa demonstrando os critérios de indicação de profilaxia da enxaqueca, contrapondo a âncora clássica de frequência (3-4 crises/mês) à indicação individualizada por incapacidade funcional severa (1-2 crises/mês de 4-72h). INDICAÇÃO DE PROFILAXIA NA ENXAQUECA: FREQUÊNCIA vs. INCAPACIDADE Leitura Médica: O corte de 3–4 crises/mês é a âncora clássica, mas 1–2 crises severas (4–72h com perda funcional) justificam profilaxia individualizada. CASOS PRÁTICOS: 1. 3–4 crises/mês (Leve) 2. 1–2 crises/mês (Acamado) 3. 3–4 crises graves 4. Crise Esporádica Leve IMPACTO & INCAPACIDADE FUNCIONAL Severa (4–72h / Acamado) Moderada (Prejuízo parcial) Leve / Mínima (Atividade mantida) < 1 crise / mês Incapacidade Severa TRATAR CRISE Reavaliar se evoluir 1–2 crises / mês Incapacidade Severa (4–72h perdedoras) PROFILAXIA INDIVIDUALIZADA 3–4 crises / mês Incapacidade Severa (Âncora Clássica) PROFILAXIA FORTE INDICAÇÃO > 4 crises / mês Incapacidade Severa (Alta Frequência) PROFILAXIA FORTE INDICAÇÃO < 1 crise / mês Impacto Moderado TRATAR CRISE Analgesia / Triptano 1–2 crises / mês Impacto Moderado TRATAR CRISE Monitorar diário 3–4 crises / mês Impacto Moderado (Corte Clássico) PROFILAXIA INDICADA (ÂNCORA) > 4 crises / mês Impacto Moderado (Alta Frequência) PROFILAXIA INDICADA < 1 crise / mês Sintomas Leves TRATAR CRISE Analgésico Simples 1–2 crises / mês Sintomas Leves TRATAR CRISE Orientação de estilo 3–4 crises / mês Sintomas Leves (Corte Clássico) PROFILAXIA INDICADA > 4 crises / mês Sintomas Leves (Prevenção Abuso) PROFILAXIA INDICADA < 1 / mês 1–2 / mês 3–4 / mês (Âncora) > 4 / mês FREQUÊNCIA DE CRISES DE ENXAQUECA PAINEL DE DECISÃO CLÍNICA FREQ IMPACTO Balança da Decisão: Frequência vs Impacto PROFILAXIA INDICADA (CORTES CLÁSSICOS) PARAMETRIZAÇÃO DO PACIENTE Frequência de Crises: 3–4 crises / mês Incapacidade Funcional: Impacto Moderado RACIOCÍNIO CLÍNICO & CONDUTA

O paciente atinge o corte clássico de 3–4 crises/mês. A indicação de profilaxia deve considerar também a intensidade e a perda funcional.

ALERTAS DE PROVA (PEGADINHAS RESIDÊNCIA) Dexametasona não é Profilaxia Longitudinal! Uso no PS reduz recorrência precoce (24–72h), mas NÃO substitui a prevenção de manutenção. Risco de uso excessivo de analgésicos Primária sem controle favorece uso repetido de analgésicos; a profilaxia pode interromper esse ciclo.

Quiz

Q1. Paciente com 2 crises/mês, cada uma 48 h, incapacitante. Profilaxia:

Q2. O corte de 3–4 crises/mês é: