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Abortivo: da AINE ao triptano e além

Leve–moderada → AINE; moderada–forte → triptano; sem triptano → gepant ou lasmiditan.

Abortivo = crise

Tratamento abortivo = tratar a crise. Se está doendo, pensa-se em droga analgésica. Conhecer o arsenal evita pegadinhas de banca.

AINE leve–moderada

Analgésico comum e AINE têm utilidade sobretudo em crises leves e moderadas. Crises tipicamente são moderada–forte — cenário em que AINE costuma ser insuficiente.

Triptano como escolha

Nas crises de moderada a forte, os triptanos são a classe de escolha. Exemplos: naratriptano, sumatriptano, zolmitriptano — várias vias. São agonistas seletivos da serotonina: modulam dor; a serotonina também causa vasoconstrição, que pode ser benéfica em alguns cenários.

Gepant e lasmiditan

Antagonistas do CGRP (gepants): rimegepant, ubrogepant — CGRP = peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, participa da dor; menos disponíveis/caros.

Lasmiditan: agonista serotoninérgico sem vasoconstrição — opção quando se evita triptano. Gepants e lasmiditan cobrem o cenário “sem triptano”; AINE em dose mais alta também pode, mas as classes novas ocupam esse espaço.

Painel de tratamento agudo da migrânea: primeira linha com triptanos, AINEs ou analgésicos simples; se a monoterapia for insuficiente, adição de naproxeno; segunda linha com gepants ou ditans.
Escada publicada de tratamento agudo: AINEs, analgésicos e triptanos na primeira linha; gepants e ditans após resposta insuficiente.

Martin VT, Feoktistov A, Solomon GD. Ann Med. 2021;53(1):1969–1980. Figure 4, recorte do painel agudo — CC BY 4.0 · DOI 10.1080/07853890.2021.1995626 · fonte

Escada de classes agudas

O workflow mostra a progressão entre classes, mas não imprime faixas de intensidade. AINE ou analgésico atende o quadro leve a moderado; triptano entra na crise mais intensa ou com resposta inadequada, conforme o contexto clínico.

Manejo Farmacológico da Crise de Migrânea (Enxaqueca) Ilustração médica interativa para a escolha do tratamento abortivo da migrânea com base na intensidade da dor e no mecanismo de ação. GUIA FARMACOLÓGICO Tratamento Abortivo da Crise de Migrânea Correspondência entre intensidade da dor, classe e mecanismo Tema: Escuro LEGENDA CLÍNICA: Triptanos são a classe de escolha na crise moderada a forte; gepants e lasmiditan oferecem alternativas sem vasoconstrição. 1. INTENSIDADE DA CRISE DE MIGRÂNEA Leve a Moderada Moderada a Forte (Grave) 2. DISPONIBILIDADE DE TRIPTANO Triptano disponível Evitar triptano 3. TOQUE NA CLASSE FARMACOLÓGICA PARA TESTAR O TRATAMENTO: INIBIDOR COX AINEs / Analgésicos Dipirona, Naproxeno, Ibuprofeno Uso: Crises leve a moderada AGONISTA 5-HT1B/1D Triptanos Sumatriptano, Naratriptano Vasoconstritor Craniano ANTAGONISTA CGRP Gepants Rimegepant, Ubrogepant Sem Vasoconstrição AGONISTA 5-HT1F Lasmiditan Ditan Seletivo Neuronal Sem Vasoconstrição SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR & RECEPTORES ALVO Vaso Meníngeo (Músculo Liso) 1B 5-HT1B CGRP CGRP-R Liberação CGRP / Subst. P Terminal Nervoso Trigeminal (Neurônio Central / Periférico) 1D 5-HT1D (Pré-Sináptico) 1F 5-HT1F (Neuronal) CONDUTA GOLD STANDARD (1ª LINHA) EFEITO VASCULAR CRANIANO: Vasoconstrição Craniana (via 5-HT1B) MECANISMO DE AÇÃO: Agonismo 5-HT1B/1D Seletivo RACIOCÍNIO CLÍNICO E DIRETRIZ: Triptanos são a primeira escolha para crises moderadas a graves. Promovem alívio rápido da dor e inibem a inflamação neurogênica. PÉROLA DE PROVA DE RESIDÊNCIA: Usar conforme o contexto e reavaliar a resposta clínica. MATRIZ DE DECISÃO RÁPIDA (RESUMO DE CONFORTO DE PROVA) CENÁRIO CLÍNICO CLASSE DE ESCOLHA EFEITO VASCULAR EXEMPLOS FARMACOLÓGICOS Crise Leve a Moderada AINEs / Analgésicos Sem Vasoconstrição Dipirona, Ibuprofeno, Naproxeno Crise moderada/forte (triptano disponível) Triptanos (1ª Linha) Vasoconstrição (5-HT1B) Naratriptano, Sumatriptano, Zolmitriptano Crise moderada/forte (sem triptano) Gepants ou Lasmiditan SEM Vasoconstrição (Seguro) Rimegepant, Ubrogepant, Lasmiditan ATENÇÃO PROVA: Verapamil, Topiramato, Propranolol e Anticorpos Anti-CGRP (Erenumab) são PROFILÁTICOS (prevenção), NUNCA abortivos de crise!

Quiz

Q1. Crise de enxaqueca forte, incapacitante. Classe de escolha abortiva clássica:

Q2. Lasmiditan difere do triptano principalmente porque: