Achado + pegadinha

Aura: minoria que assusta como AVE

Escotomas e zigue-zague — e o medo de AVC. Como distinguir aura migranosa de evento vascular agudo?

Aura é minoria

Embora clássica, aura está em 20% a 25% dos casos. É sinal neurológico focal com nome próprio.

Tipos

Hemiplégica; parestésica (caso-porta: dormência em MS); visual (a mais comum) — escotomas cintilantes, linhas em zigue-zague, aspecto “psicodélico”, possível perda de campo. Relato clássico: na primeira vez, medo de AVE e impulso de ir ao hospital.

A prancha de Airy (1870) é a forma canônica do fortification spectrum: arco em muralha com bastões coloridos e centro escuro, expandindo a partir do ponto de fixação.

Sequência melhora → dor

Pode surgir junto ou depois da crise, mas o clássico é preceder: cerca de 20–30 minutos a 1 hora antes. Sequência característica: a aura melhora e, logo depois, a dor vem (relato: em menos de três minutos, latejante “tuf-tuf”).

Teoria vascular (questionável)

Hipótese debatida: alastramento libera mediadores; áreas vasodilatadas vs relativamente vasoconstritas; “foco” de sofrimento = aura. Não é consenso fechado.

Bordão

Minoria — mas assusta como AVE.

Prancha histórica de Hubert Airy (1870) mostrando a evolução da teichopsia sinistral: arco em zigue-zague tipo muralha de fortificação, com bastões coloridos e centro escuro.
Fortification spectrum desenhado pelo próprio paciente (Airy, 1870).

Airy H. Phil Trans R Soc. 1870. Plate XXV — Public domain · Via Wikimedia Commons · fonte

O arco zigue-zague que assusta como AVE

O zigue-zague em muralha e o escotoma central são a forma canônica da aura visual migranosa. Evolui em cerca de 20 min e melhora antes da dor.

Migrânea com Aura: Fenômeno Neurológico Focal Transitório Ilustração médica interativa do piso de neurologia demonstrando a prevalência (20-25%), tipos de aura (visual, sensitiva, hemiplégica), sequência temporal clássica (aura melhora e dor vem) e fisiopatologia da depressão alastrante de Leão. MIGRÂNEA COM AURA: FENÔMENO NEUROLÓGICO FOCAL TRANSITÓRIO PREVALÊNCIA: 20–25% (MINORIA) DURAÇÃO: 20–60 MIN LEGENDA DE INTERPRETAÇÃO: A aura é a manifestação neurológica focal que antecede ou acompanha a dor de cabeça. Ocorre na MINORIA (20-25%) dos enxaquecosos, tem instalação gradual (>5 min), regride totalmente (<60 min) e ASSUSTA COMO AVE pela focalidade. 1. TIPOS DE AURA & SÍMBOLO VISUAL Selecione o tipo de aura para visualizar a percepção e manifestação clínica: Visual (~90%) ★ Sensitiva (~30%) Hemiplégica (<1%) ⚠ Simulação do Campo Visual Humano ESCOTOMA CINTILANTE Espectro de fortificação / Zigue-zague MARCHA PARESTÉSICA (SENSITIVA) Progressão gradual da parestesia (>5 min): Mão → Braço → Face/Língua MÃO Formigamento >5 min BRAÇO Ascendente FACE Perioral/Língua ⚠ AURA HEMIPLÉGICA (<1%): PARÉSIA MOTOR UNILATERAL Características da Aura Hemiplégica (Genética / Canalopatia): • Fraqueza motora unilateral (déficit motor VERDADEIRO, não só parestesia). • Pode durar horas ou dias (exceção à regra de <60 min). • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRÍTICO COM AVE / AIT ISQUÊMICO! Diferença no Prédio de Emergência: • AVE: Instalação SÚBITA (segundos/minutos) + déficit negativo direto. • AURA: Instalação GRADUAL (>5 min por sintoma) + marcha de migração. AURA VISUAL: O Padrão Clássico (>90% das auras) Inicia-se com cintilação brilhante em zigue-zague (teicopsia) no centro visual, expandindo-se perifericamente e deixando um escotoma (área de cegueira parcial). 2. SEQUÊNCIA TEMPORAL: AURA MELHORA E A DOR VEM Clique nas fases abaixo para navegar na linha do tempo da crise: Fase 1: Início (>5m) Fase 2: Aura (20-60m)★ Fase 3: Cefaleia PICO INTENS. ZERO 0 min 5 min (Gradual) 30–60 min (Fim Aura) 4–72 h (Dor Pulsátil) ― AURA FOCAL - - CEFALEIA PULSÁTIL FASE 2: PICO DA AURA & INSTALAÇÃO GRADUAL (20–60 MIN) Instalação marcha gradual (>5 min por sintoma). A aura ATINGE O PICO e começa a regredir. Duração média: 20 a 60 min. Reversibilidade COMPLETA antes ou durante a cefaleia. Bordão clássico de prova: A aura MELHORA e a dor de cabeça VEM. 3. PAINEL DE LEITURA CLÍNICA & REGRAS DE PROVA 1. MINORIA (20–25%) ― PEGADINHA! • Enxaqueca SEM aura = 75 a 80% (Maioria). • Aura NÃO é item obrigatório para diagnóstico. • Se a questão não citar aura, assuma Sem Aura. ✓ Memorize: Apenas 1 em cada 4 enxaquecosos tem aura. 2. ASSUSTA COMO AVE (FOCAL) • Déficit focal agudo imita isquemia cerebral. • Diferencial AVE: Instalação gradual (>5m). • Sintomas positivos (luz) precedem os negativos. ✓ Duração < 60 min + cefaleia posterior = Aura. 3. DEPRESSÃO ALASTRANTE DE LEÃO • Onda de despolarização neuronal (2–5 mm/min). • Córtex occipital (visão) → Parietal (sensitiva). • Teoria vascular Pura é questionável/antiga! ✓ Causa primária é NEURONAL, não apenas vaso.

Quiz

Q1. Percentual aproximado de enxaqueca com aura:

Q2. Sequência mais característica da aura migranosa clássica: