Achado + pegadinha

A banca escolhe pela comorbidade

Obeso + enxaqueca → topiramato. Matching comorbidade × droga é a vista-mestra de prova.

Classes orais

Profiláticos: betabloqueadores (propranolol); anticonvulsivantes (topiramato, valproato); antidepressivos (amitriptilina tricíclico; venlafaxina dual).

mAb / fremanezumab

Antagonistas do CGRP também na profilaxia; oral: rimegepant. Fremanezumab: anticorpo monoclonal anti-CGRP SC — mensal ou, com dose maior, trimestral. Vantagem: posologia confortável; desvantagem: custo/disponibilidade.

Prova = orais

Em prova de acesso direto, costumam cair as medicações orais (não mAb/fremanezumab; nem sempre rimegepant).

Tabelão comorbidade

A banca escolhe a melhor droga conforme outra comorbidade:

ComorbidadeDroga-eixo
Enxaqueca + HASBetabloqueador (propranolol)
Enxaqueca + depressãoVenlafaxina (ou antidepressivo adequado)
Enxaqueca + epilepsiaTopiramato (valproato também nas refs)
Enxaqueca + sobrepeso/obesidadeTopiramato

Topiramato-peso

Entre as citadas, a única que reduz peso é o topiramato — associação que mais cai.

A banca escolhe pela comorbidade / obeso + enxaqueca → topiramato.

Tabela de tratamento preventivo da migrânea (Tabela 4, Eigenbrodt 2021) com classes orais de primeira, segunda e terceira linhas, incluindo betabloqueador, candesartan, topiramato, amitriptilina, toxina botulínica e anticorpos monoclonais anti-CGRP.
Tabela 4 — arsenal preventivo da migrânea (Eigenbrodt 2021).

Eigenbrodt AK et al. Nat Rev Neurol. 2021;17(8):501–514 — CC BY 4.0 · DOI 10.1038/s41582-021-00509-5 · fonte

Arsenal preventivo de acesso direto

A tabela de Eigenbrodt 2021 lista preventivos orais e o terceiro nível com mAbs anti-CGRP. A escolha clínica cruza comorbidade — não é ranking por popularidade.

Profilaxia da Enxaqueca · Seleção Guiada por Comorbidades Infográfico interativo de profilaxia da enxaqueca mostrando o alinhamento entre comorbidades do paciente e a escolha farmacológica, com destaque para a associação entre Obesidade e Topiramato. PROFILAXIA DA ENXAQUECA · SELEÇÃO GUIADA POR COMORBIDADES A escolha farmacológica depende da condição associada. Destaque de prova: Obeso ou Epiléptico com enxaqueca → TOPIRAMATO. ⭐ BANCA COBRA COMORBIDADE SELEÇÃO DE PERFIL DO PACIENTE: 1. Hipertensão Arterial (HAS) Comorbidade cardiovascular 2. Depressão / Ansiedade Transtorno de humor associado 3. Epilepsia / Convulsão Crises comórbidas ativas 4. Sobrepeso / Obesidade IMC ≥ 25 (Busca perda ponderal) 🔥 MAIS COBRADO EM PROVA 5. Visão Geral Comparativa Todas as rotas concomitantes 💡 COMO APRENDER COM ESTE PISO: • Toque nos quadros acima para simular a decisão terapêutica do enunciado. • Note qual profilático REDUZ peso! ALVO FARMACOLÓGICO INDICADO: ⭐ 1ª LINHA: PERDA DE PESO TOPIRAMATO ⬇️ REDUZ PESO (Anoréxico) PROPRANOLOL Betabloqueador não-seletivo Efeito Ponderal: ➡️ Neutro VENLAFAXINA / AMIT. Antidepressivos (iSNRS / ATC) ⚠️ Amitriptilina ⬆️ Aumenta Peso VALPROATO DE SÓDIO Anticonvulsivante alternativo ⚠️ ⬆️ Ganho Peso + Teratogênico ANÁLISE DE RESIDÊNCIA MÉDICA Perfil 4: Sobrepeso / Obesidade FÁRMACO DE PRIMEIRA ESCOLHA: TOPIRAMATO IMPACTO NO PESO CORPORAL: 🔥 REDUÇÃO DE PESO CONFIRMADA RACIOCÍNIO CLÍNICO & MECANISMO: O Topiramato é o único profilático oral de 1ª linha que induz perda de peso. Atua via inibição da anidrase carbônica e saciedade central, sendo a escolha perfeita quando a enxaqueca se associa ao sobrepeso/obesidade. Alivia a migrânea e trata a comorbidade metabólica em uma única prescrição. 💡 BORDÃO DE PROVA / PEGADINHA: "Obeso + Enxaqueca → TOPIRAMATO" A banca NUNCA escolhe o profilático no vácuo. Se a questão citar ganho de peso prévio ou IMC elevado, descarte Propranolol e Valproato! ⚠️ EVITAR VALPROATO: Causa ganho ponderal intenso e alopecia.
Profilaxia da Enxaqueca: Matriz de Decisão Clínica e Prova Mapa interativo da profilaxia da enxaqueca relacionando comorbidades do paciente com escolhas orais de primeira linha e terapia anti-CGRP. PROFILAXIA DA ENXAQUECA: MATRIZ DE DECISÃO CLÍNICA & PROVA LEGENDA: A BANCA ESCOLHE PELA COMORBIDADE — Medicações orais dominam o acesso direto; Anti-CGRP oferecem comodidade com custo elevado. 🌙 MODO ESCURO SELECIONE A COMORBIDADE DO PACIENTE PARA VER A DROGA DE ESCOLHA DA PROVA: 🔍 Visão Geral (Todos) 🫀 Enxaqueca + HAS ⚖️ Enxaqueca + Obesidade ⭐ 🧠 Enxaqueca + Depressão ⚡ Enxaqueca + Epilepsia 1. ARSENAL ORAL (DOMINA PROVAS DE ACESSO DIRETO) Primeira linha terapêutica. Escolha guiada obrigatoriamente pela comorbidade. BETABLOQUEADORES Propranolol / Atenolol / Metoprolol INDICAÇÃO: HAS / Tremor EVITAR: Asma / DPOC / BAV • Droga de escolha na enxaqueca associada à Hipertensão Arterial (HAS). • Contraindicado em asmáticos (broncoespasmo) e bradicardia severa. ANTICONVULSIVANTES Topiramato & Valproato • TOPIRAMATO: ⭐ REDUZ PESO (Obeso / Epilepsia) Efeitos: Parestesias, lentificação psíquica, risco de nefrolitíase. • VALPROATO (Divalproato): GANHO PESO / Teratogênico Indicado em epilepsia / transtorno bipolar. Proibido na gestação. ANTIDEPRESSIVOS Amitriptilina & Venlafaxina INDICAÇÃO: Depressão / Ansiedade AMITRIPTILINA: Insônia / Dor • Venlafaxina (ISRN): Primeira linha para Depressão + Enxaqueca. • Amitriptilina (Tricíclico): Útil na insônia/fibromialgia. Causa ganho de peso e boca seca. 2. TERAPIAS ANTI-CGRP (ALVO ESPECÍFICO) Inibição direta da via do calcitonin gene-related peptide (neuropeptídeo da dor). GEPANTS (ORAIS DE PEQUENA MOLÉCULA) Rimegepant VIA ORAL / DUAL PROFILÁTICO E/OU AGUDO • Rimegepant: Antagonista do receptor de CGRP de uso oral. • Pode ser usado tanto para crise aguda quanto na profilaxia contínua. • Vantagem: Não causa vasoconstrição (seguro em vascular grave). ANTICORPOS MONOCLONAIS (mAbs Anti-CGRP / Receptor) Fremanezumab (Anti-CGRP Ligand) 📅 POSOLOGIA & COMODIDADE • Subcutâneo MENSAL • Ou TRIMESTRAL (dose maior) ⭐ Altíssima adesão posológica. ⚠️ REGRA DE PROVA / ACESSO • Custo elevado & baixo acesso • Provas de acesso direto priorizam a TERAPIA ORAL. • Mecanismo: Liga-se diretamente ao neuropeptídeo CGRP (ou receptor), bloqueando a cascata neurovascular da enxaqueca. • Indicado quando: Falha ou intolerância a pelo menos 2-3 classes orais preventivas. • Outros anticorpos da classe: Erenumab (anti-receptor), Galcanezumab, Eptinezumab. PAINEL CLINICO: SELECAO CONTEXTUAL E REGRAS DE PROVA 🎯 CONDUTA DE 1ª LINHA (PROVA) Selecione uma comorbidade acima Clique nos botões do topo para simular os cenários clínicos cobrados nas bancas de residência médica. ⚡ BORDÃO DE PROVA & CONCEITO-CHAVE "A BANCA ESCOLHE PELA COMORBIDADE" A questão de prova raramente pergunta 'qual a melhor droga'. Ela apresenta um paciente hipertenso, obeso ou deprimido para forçar a escolha da droga com ação dupla vantajosa. 🛑 ARMADILHAS E CONTRAINDICAÇÕES Atenção aos efeitos colaterais Evitar Betabloqueador em asmáticos; Evitar Valproato/Amitriptilina se a preocupação for ganho de peso; Evitar Valproato em mulheres em idade fértil.

Quiz

Q1. Enxaqueca + obesidade. Profilático que a banca mais quer entre os da fonte:

Q2. Enxaqueca + HAS. Melhor matching: