Comparação chocante

Minutos, vezes ao dia e a droga-âncora

Mesma família de dor, relógios diferentes — salva × hemicrania × neuralgia.

Qualidade igual, tempo diferente

Diagnósticos diferenciais principais da salva: hemicrania paroxística e neuralgia do trigêmeo. Hemicrania também é TAC (dor intensa ± autonômicos); mudam duração e recorrência.

Hemicrania + indometacina

Mais comum em mulher. Duração 2–30 min (vs 15–180 da salva). Frequência 1–20/dia, até 40/dia. Âncora: indometacina — crise e profilaxia. Se for decorar uma coisa, decore a droga.

Neuralgia choque V2/V3

Um pouco mais comum em mulher. Duração <2 min; recorrência 1–50/dia. Relato clássico: “choque” ou fisgada no trajeto do trigêmeo. Ramos: V1 oftálmico, V2 maxilar, V3 mandibular. Clássico: V2 e/ou V3; V1 possível, menos clássico.

Sem autonômico típico na prova

Na prova, neuralgia aparece sem sintoma autonômico típico (lacrimejamento, hiperemia); na vida real, manifestações autonômicas podem ocorrer, mas não são o padrão cobrado. Droga clássica: carbamazepina.

Jovem → esclerose múltipla

Se neuralgia surge em jovem, deve-se ampliar a investigação de doença desmielinizante, especialmente esclerose múltipla.

Tabelão rápido

CaracterísticaSalvaHemicraniaNeuralgia
Sexo♂ (estimativa clássica 9:1)♀♀ um pouco
Duração15–180 min2–30 min<2 min
Frequência/dia1–81–20 (até 40)1–50
Autonômicosimsim (TAC)não (prova)
ÂncoraO₂ + verapamilIndometacinaCarbamazepina
Diagrama anatômico do nervo trigêmeo com os territórios cutâneos das três divisões: V1 oftálmico, V2 maxilar e V3 mandibular.
Nervo trigêmeo — divisões V1 oftálmico, V2 maxilar, V3 mandibular.

Bruce Blaus / Blausen Medical Communications. Trigeminal nerve cutaneous zones. Wikimedia Commons — CC BY-SA 4.0 · fonte

V1, V2, V3 — onde o choque corre

Mapa dos territórios cutâneos do trigêmeo. A neuralgia clássica corre em V2 e/ou V3; V1 é possível, menos canônico.

Territórios do Trigêmeo (V1, V2, V3) e Fenótipo da Neuralgia Clássica Anatomia sensitiva facial do V par craniano, correlação topográfica com neuralgia maxilar e mandibular, gatilhos de dor paroxística e conduta terapêutica. ANATOMIA & CLÍNICA Neuralgia do Trigêmeo: Territórios (V1, V2, V3) e Fenótipo de Choque Dor paroxística lancinante (<2 min) com predileção por V2 e V3; ausência de autonômicos na prova e resposta à Carbamazepina. Modo Claro/Escuro Mapa Sensitivo Facial e Trajeto Neural Toque nos territórios V1, V2, V3 ou nos Pontos-Gatilho (⚡) Gânglio de Gasser ⚡ ⚡ ⚡ V1 (Oftálmico) V2 (Maxilar) V3 (Mandibular) <5% Neuralgia V2 Predominante V3 Predominante 1. Territórios V1-V3 2. Fenótipo Choque 3. Regras de Prova Território V2 (Nervo Maxilar) Forame Redondo · Inervação sensitiva da bochecha, lábio sup. e maxila. PRINCIPAL ALVO DA NEURALGIA CLÁSSICA (Atinge V2 e/ou V3) QUALIDADE DA DOR Choque Elétrico / Fisgada Lancinante / Pontada Paroxística DURAÇÃO & FREQUÊNCIA Breve (< 2 minutos) · 1 a 50 episódios por dia GATILHOS INOCUOS (TRIGGER POINTS) Escovar dentes, mastigar, falar, vento frio, toque leve na pele EXAME NEUROLÓGICO INTERCRISE 100% Normal na Neuralgia Essencial (sem déficit sensitivo) SÍNTESE DE FIXAÇÃO PARA A PROVA Neuralgia = Choque elétrico <2 min em V2/V3 + Gatilho leve. Tratamento de escolha: carbamazepina. Jovem = investigar esclerose múltipla.
CEFALEIAS TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS (TACs) VS NEURALGIA DO TRIGÊMEO LEGENDA DIAGNÓSTICA: Três dores faciais paroxísticas distinguidas pela DURAÇÃO da crise, FREQUÊNCIA diária, SINAIS AUTONÔMICOS e DROGA-ÂNCORA. Visão Geral Comparativa 1. Cefaleia em Salva 2. Hemicrania Paroxística 3. Neuralgia do Trigêmeo ⚡ Modo Desafio / Filtro de Prova FILTRAR POR ACHADO: Crise 15–180 min Crise 2–30 min Crise < 2 min Resposta Indometacina Resposta O₂ 100% Carbamazepina Sem Autonômicos Alerta EM CEFALEIA EM SALVA Cluster Headache / Cefaleia de Horton ♂ PREDOMÍNIO MASCULINO (9:1 clássico | 85%) SINAIS AUTONÔMICOS IPSILATERAIS: • Lacrimejamento e Injeção Conjuntival • Congestão Nasal e Rinorreia • Ptose e Miose (Síndrome de Horner) DURAÇÃO DA CRISE 15 – 180 min (0,25 a 3h) FREQUÊNCIA DIÁRIA 1 – 8 / dia (Noturna) PADRÃO TEMPORAL: Surtos de semanas/meses ("salvas") COMPORTAMENTO: Inquietação / Agitação psicomotora FÁRMACOS-ÂNCORA (TRATAMENTO): CRISE AGUDA: Oxigênio 100% Âncora abortiva da salva PROFILAXIA: Verapamil HEMICRANIA PAROXÍSTICA Paroxysmal Hemicrania (Episódica / Contínua) ♀ PREDOMÍNIO FEMININO SÍNDROME TRIGÊMINO-AUTONÔMICA: • Autonômicos ipsilaterais exuberantes • Crises curtas e muito frequentes • Sem agitação psicomotora obrigatória DURAÇÃO DA CRISE 2 – 30 min (Ultracurta) FREQUÊNCIA DIÁRIA 1 – 20 / dia (até 40/d) PADRÃO TEMPORAL: Múltiplos paroxismos diários diurnos/noturnos CARACT. CHAVE: Dor estritamente unilateral e intensa RESPOSTA PATOGNOMÔNICA ABSOLUTA: DROGA-ÂNCORA: INDOMETACINA ✓ Resposta 100% completa (Efeito Diagnóstico!) NEURALGIA DO TRIGÊMEO Tic Douloureux / Acometimento V2 e V3 ♀ LIGEIRO PREDOMÍNIO FEMININO V1 (Oftálmico) V2 (Maxilar) ★ V3 (Mandibular) ★ CHOQUE / FISGADA SEM AUTONÔMICOS! DURAÇÃO DA CRISE < 2 min (Segundos) FREQUÊNCIA DIÁRIA 1 – 50 / dia (Paroxismos) GATILHOS TÍPICOS: Escovar dentes, vento, mastigação, toque ⚡ JOVEM COM NEURALGIA → SUSPEITAR DE ESCLEROSE MÚLTIPLA! DROGA-ÂNCORA DE PRIMEIRA LINHA: 1ª ESCOLHA: CARBAMAZEPINA Tratamento farmacológico de primeira linha DISPERSÃO DIAGNÓSTICA: DURAÇÃO VS FREQUÊNCIA O espaço tempo-frequência separa nitidamente cada uma das três entidades. <1 min 5 min 30 min 180 min (3h) 24h DURAÇÃO DA CRISE → 1/dia 8/dia 20/dia 50/dia FREQUÊNCIA DIÁRIA → Neuralgia Trigêmeo <2 min | 1-50/dia Hemicrania Paroxística 2-30 min | 1-20 (40)/dia Cefaleia em Salva 15-180 min | 1-8/dia SÍNTESE PRÁTICA E REGRAS DE PROVA (CHAVES DIAGNÓSTICAS) SÍNTESE COMPARATIVA: O relógio (duração) e a droga-âncora são os divisores definitivos das dores faciais paroxísticas nas provas de residência médica. 1. O RELÓGIO DA DURAÇÃO • Neuralgia: <2 min (ultracurta, choque) • Hemicrania: 2–30 min (curta, frequente) • Salva: 15–180 min (longa, salvas) 2. PRESENÇA DE AUTONÔMICOS • TACs (Salva/Hemicrania): Autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, ptose, etc.) • Neuralgia Trigêmeo: Sem autonômicos! 3. TESTE DA INDOMETACINA • Resposta 100% à Indometacina é o CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PATOGNOMÔNICO exclusivo da Hemicrania Paroxística. 4. FÁRMACOS E PEGADINHAS DE PROVA • Salva: O₂ 100% + Verapamil • Neuralgia Trigêmeo: Carbamazepina • Neuralgia em jovem → Investigar EM!

Quiz

Q1. Dor 10 min, 25×/dia, mulher, com autonômicos. Âncora:

Q2. Neuralgia do trigêmeo na prova — marca correta: