Comparação chocante

Enjoo, Plasil e dexa 4 mg

Ondansetron popular × metoclopramida âncora; dexa 4 mg ≠ profilaxia.

Ondansetron ruim

Além da analgesia, trata-se náusea/vômito. Ondansetron não é a melhor escolha na enxaqueca: atua em vias pouco ligadas à gastroparesia e pode causar cefaleia de rebote. É popular no dia a dia — mas não é a âncora aqui.

Metoclopramida âncora

Grande droga: metoclopramida (Plasil). Clorpromazina pode entrar em crise refratária (também combate gastroparesia). Antieméticos (metoclopramida, clorpromazina) têm propriedades analgésicas. Em tese, é possível tratar só com metoclopramida. Em prova, o clássico é triptano + metoclopramida; já houve questão em que a resposta foi só metoclopramida. Se a pergunta for náusea/vômito e as opções forem triptano isolado vs metoclopramida: triptano só deixa vomitando; metoclopramida reduz vômito e ajuda na dor.

Dexa 4 mg — recorrência precoce

Para reduzir recorrência precoce (voltar em 1–2 dias): dexametasona 4 mg IV em dose única. Não para todo mundo — reservar a crises graves/refratárias.

≠ profilaxia

Recorrência precoce (1–2 dias) ≠ profilaxia de longo prazo das primárias.

Bordão

Forte → triptano; enjoo → metoclopramida; amanhã → dexa 4 mg.

Infográfico sobre a relação migrânea × trato gastrointestinal × microbiota, destacando esvaziamento gástrico mais lento e náusea.
Migranosa × trato gastrointestinal: esvaziamento gástrico mais lento, náusea e microbiota.

Spekker E, Nagy-Grócz G. Neurol Int. 2023;15(3):1174–1190 — CC BY 4.0 · DOI 10.3390/neurolint15030073 · fonte

Enjoo que nasce do estômago parado

A migrânea desacelera o esvaziamento gástrico — o enjoo vem daí. Por isso a metoclopramida, que acelera trânsito e ainda tem efeito analgésico, é o antiemético-âncora.

Adjuvantes na Crise Grave de Migrânea: Os 3 Tempos Clínicos e Armadilhas Terapêuticas Ilustração médica interativa que ensina o manejo de adjuvantes antieméticos e corticoides na crise de enxaqueca grave, destacando a gastroparesia, a indicação de Metoclopramida, o erro da Ondansetrona, a redução de recorrência com Dexametasona e a nuance 4mg versus 10mg ABN. ADJUVANTES NA CRISE GRAVE DE MIGRÂNEA: OS 3 TEMPOS CLÍNICOS & ARMADILHAS Legenda: Tempo 1 (Dor): Abortivos · Tempo 2 (Gastro): Metoclopramida IV (Procinético) vs Ondansetrona (Erro) · Tempo 3 (Amanhã): Dexa IV (24-48h) BORDÃO CLÍNICO: Forte → Triptano | Enjoo → Metoclopramida | Amanhã → Dexametasona 4mg (ou 10mg ABN) TEMA 🌓 1. VISÃO GERAL (3 TEMPOS) 2. T2: METOCLOPRAMIDA vs ONDANSETRONA 3. T3: DEXAMETASONA (4mg vs 10mg) 4. SIMULADOR CLÍNICO EIXO TEMPORAL DA CRISE GRAVE & ALVOS FARMACOLÓGICOS T1: 0h (CRISE) Dor Pulsátil / CGRP T2: 0–2h (GASTROPARESIA) Náusea / Estase Gástrica T3: 24–48h (RECORRÊNCIA) Retorno Precoce da Dor Via Trigeminovascular Liberação de CGRP (Dor) T1 Eixo Vagal / Gastroparesia Estase Gástrica (Retardo) Estômago em Crise PLASIL ERRO JANELA 24–48h Inflamação Neurogênica Refratariedade / Recidiva Pico Recorrência (Sem Dexa) Proteção com Dexa IV DEXA COMPARATIVO FISIOPATOLÓGICO NO TEMPO 2 (NÁUSEA/VÔMITO) METOCLOPRAMIDA (Plasil) Mecanismo: Procinético D2 + 5-HT4 Esvaziamento Gástrico RESTAURADO (Procinético) ✓ Trata a Gastroparesia subjacente ✓ Melhora absorção do triptano oral ✓ Ação analgésica própria comprovada Administrar IV lentamente para reduzir risco de acatisia Alternativa refratária: Clorpromazina ONDANSETRONA (Zofran) ARMADILHA DE HÁBITO RECORRENTE Sem efeito Procinético Estase gástrica persiste! ✗ Bloqueio 5-HT3 central sem motilidade ✗ Riscos: CEFALEIA DE REBOTE! ✗ Não possui efeito analgésico na crise Escolha por hábito, não por fisiologia Pegadinha frequente de prova! TEMPO 3: DEXAMETASONA & VARIAÇÃO DE DOSE PREVENÇÃO DE RECORRÊNCIA PRECOCE (24 a 48 HORAS) Indicada em crises graves, prolongadas ou refratárias ao triptano/analgésico. 4 mg IV (Dose Única) ENSAIO BRASILEIRO Dose avaliada em ensaio brasileiro para crise aguda. 10 mg IV (Dose Única) PROTOCOLO ABN / SBCe 2018 Diretriz Brasileira oficial de Cefaleias para crises refratárias. ATENÇÃO: NÃO É PROFILAXIA DE LONGO PRAZO! Corticoides em dose única previnem a recorrência em 1-2 dias. JAMAIS prescrever dexa como uso contínuo ou preventivo mensal (risco de Cushing, efeito rebote e dependência). SIMULADOR CLÍNICO DE CONDUTA NA CRISE GRAVE CASO CLÍNICO DE PRONTO-SOCORRO: Paciente 28a, enxaqueca com aura, dor pulsátil intensa 9/10 há 4 horas com múltiplos vômitos e estase gástrica. Qual a conduta adjuvante ideal? Opção A: Ondansetrona IV isolada para cessar vômitos Opção B: Metoclopramida IV + Dexametasona 4 mg (ou 10 mg ABN) IV Opção C: Dexametasona VO diária por tempo prolongado como prevenção Clique em uma das opções acima para testar sua conduta clínica! PAINEL DE DECISÃO CLÍNICA 1. GASTROPARESIA & METOCLOPRAMIDA • A náusea na migrânea decorre da estase gástrica (gastroparesia por hipodescarregamento vagal). • Metoclopramida (Plasil) IV é a ÂNCORA: procinético (D2/5-HT4) + efeito analgésico próprio na crise! • Ondansetrona NÃO é procinética e pode provocar cefaleia de rebote. Evite-a por hábito! • Dexametasona 4 mg IV (ensaio brasileiro) ou 10 mg IV (ABN 2018) previne retorno precoce em 24–48 h. • Corticoide é dose única na emergência. NUNCA profilaxia contínua mensal. SÍNTESE DE PROVA & DIRETRIZ 1. Crise Aguda: Triptano + Metoclopramida IV 2. Crise Grave/Refratária: Adicionar Dexa IV - Ensaio brasileiro: 4 mg IV (Dose Única) - Dose ABN/SBCe 2018: 10 mg IV (Dose Única) 3. Objetivo Dexa: Prevenir recorrência 24-48h METOCLOPRAMIDA (Plasil) IV Âncora Procinética + Analgésica • Antagonista D2 e agonista 5-HT4 gástrico. • Restaura o esvaziamento gástrico (estase). • Alivia a náusea E a dor (propriedade analgésica). • Infusão lenta em 15 min previne acatisia. Refratária: Clorpromazina IV (bloqueio alpha1/D2) ONDANSETRONA (Zofran) Erro de Hábito / Risco de Rebote • Antagonista 5-HT3 central/periférico. • NÃO possui efeito procinético na estase. • Efeito colateral: CEFALEIA DE REBOTE! • Prescrita por hábito, mas inadequada fisiologicamente. Pegadinha: Ondansetrona não resolve a gastroparesia! DEXAMETASONA IV (Dose Única) Prevenção de Recorrência (24–48h) • Ensaio brasileiro: 4 mg IV | ABN 2018: 10 mg IV • Corticoide reduz inflamação neurogênica durafacial. • Evita retorno da dor no dia seguinte (1-2 dias). • NÃO É PROFILAXIA DE LONGO PRAZO! Bordão: Forte → Triptano | Enjoo → Plasil | Amanhã → Dexa

Quiz

Q1. Melhor antiemético-âncora na crise aguda de enxaqueca:

Q2. Dexametasona 4 mg IV na enxaqueca serve principalmente para: