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O₂ 10–12 L e a ponte verapamil

Abortivo: O₂; profilaxia: verapamil + ponte.

O₂ 10–12 L

Abortivo âncora (o que mais cai): oxigenoterapia — máscara facial, 10–12 L/min, cerca de 15 minutos; a dor vai embora. A grande estratégia abortiva da salva é o oxigênio.

Triptanos de salva

Triptanos também têm papel, mas nem todos iguais. Evidência mais robusta: sumatriptano SC e intranasal; zolmitriptano intranasal.

Verapamil titular

Profilaxia para todos; a grande droga é o verapamil. Estratégia: dose baixa → subir a cada alguns dias; a dose-alvo é individualizada e o processo demora semanas.

Ponte prednisona + desmame

Enquanto o verapamil sobe, o paciente fica “descoberto”. Ponte: prednisona em dose alta no início com verapamil baixo. Conforme sobe o verapamil, desmama-se o corticoide até ficar só verapamil — não se mantém prednisona alta indefinidamente.

Máscara facial não reinalante de alto fluxo de oxigênio, utilizada como terapia abortiva da cefaleia em salva.
Máscara não reinalante de alto fluxo de oxigênio — abortivo âncora da salva.

James Heilman, MD. Non-rebreather oxygen mask. Wikimedia Commons — CC BY-SA 4.0 · fonte

Oxigênio, e não triptano, abre a crise

Máscara facial não reinalante para oxigênio em alto fluxo: equipamento usado na prática abortiva da salva, aqui com o protocolo de 10–12 L/min.

MANEJO TERAPÊUTICO DA CEFALEIA EM SALVAS: OS TRÊS HORIZONTES Legenda de interpretação: a crise exige alívio imediato (O₂ 100% / triptano); a prednisona atua como ponte temporária, com desmame progressivo; o verapamil é iniciado precocemente com titulação gradual para assumir a profilaxia contínua sem deixar janelas desprotegidas. 1. Visão Geral (3 Horizontes) 2. Linha do Tempo (Fases 0 a 3) 3. Auditoria de Conduta 100% 75% 50% 0% EFEITO TERAPÊUTICO / DOR CRISE (15–20 min) INÍCIO PONTE MANUTENÇÃO LINHA DO TEMPO TERAPÊUTICA O₂ / Resgate Prednisona (Ponte) Verapamil (Manutenção) Passagem de Bastão H1: Abortivo (O₂ / Triptanos) H2: Ponte (Prednisona em desmame) H3: Profilaxia (Verapamil titulado) HORIZONTE 1: CRISE ABORTIVO ÂNCORA & RESGATE INTERVENÇÃO 1ª LINHA: Oxigênio 100% por Máscara Não Reinalante PARÂMETROS DE FLUXO & TEMPO: 10–12 L/min durante ~15 minutos Variação de protocolo: referência BR 2018 cita 20 min; literatura internacional valida janela de 15–20 min. RESGATE TRIPTÂNICO SEGUNDÁRIO: • Sumatriptano subcutâneo ou intranasal • Zolmitriptano intranasal ⚠️ ARMADILHA DE PROVA (PEGADINHA): As vias subcutânea ou intranasal têm início mais rápido na crise aguda. AUDITORIA DE CONDUTA CLÍNICA & NAVEGAÇÃO DE FASES Toque nos botões abaixo para simular erros comuns ou navegar na linha do tempo terapêutica. ❌ CENÁRIO A (ERRO FREQUENTE) "Prescrever Verapamil isolado para cortar a crise aguda." ❌ CENÁRIO B (ERRO FREQUENTE) "Manter Prednisona em dose alta por meses sem desmame." ✅ CENÁRIO C (CONDUTA CORRETA) "O₂ 10-12L + Início Síncrono (Prednisona ponte + Verapamil)" ANÁLISE DE CONDUTA: PERFEITO MANEJO DOS TRÊS HORIZONTES O oxigênio 100% (10–12 L/min por ~15–20 min) aborta a dor aguda em minutos. A prednisona entra em dose alta como ponte, enquanto o verapamil é titulado gradualmente até assumir a profilaxia isolada.

Quiz

Q1. Abortivo de salva que mais cai em prova:

Q2. Qual é a função da prednisona na cefaleia em salva?