Página 6 · Parte C · O que se reza no 3ºT, TOTG e a lei do US
Parte C · Exames · Repetições, TOTG, swab 35–37 e a Lei 14.598/2023
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"Repetir toda a 1ª rotina no 3ºT" é o mito que o mnemônico REZA derruba: repete-se o que importa, não tudo.
ObstetríciaREZA · 3ºTTOTG 75 g · 24–28 semSwab GBS 35–37Lei 14.598/2023: 2 US + 1 ecoItens 066–080
Tópico 1
REZA — o que repetir (e o que não)
Para lembrar o que repetir: "reza" — não se repete tudo da 1ª rotina. No terceiro trimestre, repetir EAS e urocultura (bacteriúria assintomática precisa ser rastreada na gestação). Repetir sorologias "sexuais", principalmente sífilis, HIV e hepatite B. Hepatite C: foco no 1º trimestre; se normal, não é o centro da repetição do 3ºT como as demais. HTLV normal no 1º trimestre: não precisa repetir. Repetir hemograma e avaliação glicêmica.
Tópico 2
TOTG 24–28 se jejum < 92
Se a glicemia de jejum estava < 92 mg/dL, entre 24 e 28 semanas o ideal é o TOTG 75 g (não só nova jejum). Se não houver TOTG / viabilidade financeira: nova glicemia de jejum — não é o ideal. O algoritmo completo de diabetes gestacional fica em módulo próprio; aqui o pré-natal entrega o número e a semana.
Tópico 3
Internamento e swab 35–37
Em toda internação de gestante para parto: repetir teste rápido de HIV e teste de sífilis. Em internação por abortamento: repetir teste de sífilis. Entre 35 e 37 semanas: swab vaginal e retal para estreptococo do grupo B (GBS) — detalhe na página de GBS.
Tópico 4
Lei 14.598/2023: dois US e um eco fetal
Lei / publicação em DOU 2023 (Lei nº 14.598/2023): se disponível, direito a dois ultrassons obstétricos no primeiro quadrimestre (< ~4 meses) e um ecocardiograma fetal. Os dois US do 1º quadrimestre: um para datação/documentação; outro para avaliação geral. Ecocardiograma fetal em torno de 24 semanas (janela do morfológico de 2º trimestre — janela prática, não "semana da lei"). Ultrassom de datação e documentação do 1º quadrimestre dialoga com a datação já fundada no diagnóstico de gravidez, sem reabrir critérios de certeza.
Caixa de fonte
A Lei 14.598/2023 cita a oferta, mas a disponibilidade real varia por serviço. A ordem prática: swab 35–37, TOTG 24–28 e US morfológico 2ºT andam com ou sem a lei; ela formaliza direitos.
Por que importa na prática
não espere a 36ª semana para fechar o calendário do 3ºT; o swab GBS vale 5 semanas, o US morfológico do 2ºT, a repetição de sífilis/HIV — tudo casa com o calendário.
Resumo operacional
REZA no 3ºT (EAS/urocultura/sífilis/HIV/HB/hemograma/glicemia); TOTG 75 g em 24–28 sem se jejum < 92; swab GBS 35–37; internamento → HIV + sífilis; Lei 14.598/2023: 2 US 1º quadri + 1 eco fetal ~24 sem.
Conexão
com o calendário fechado, a próxima parada é a toxoplasmose — o paradoxo da transmissão×gravidade e a matriz sorológica.