Página 10 · Parte F · Cinco vacinas e o que é vivo proibido
Gestante usuária de drogas injetáveis, não sabe quem é o pai, A positiva, HIV/VDRL/HBsAg negativos, nunca fez pré-natal, nunca vacinada, toxoplasmose G+ M− (imune). Sorologias "sexuais" já negativas; Rh não é problema. O foco da conduta vira vacinas.
Vacina viva é proibida
Não usar vacina de microrganismo vivo na gestação. Exemplos proibidos: tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela, BCG.
As cinco vacinas e os marcos de semana
Cinco vacinas para guardar no pré-natal: tétano (dT/dTpa), hepatite B, influenza, COVID-19 (MS ainda recomenda), vírus sincicial respiratório (VSR).
| Vacina | Quando / quantas | Toda gestação? |
|---|---|---|
| dT ×2 + dTpa | dTpa >20 sem se esquema a completar; dTpa toda gestação mesmo com esquema prévio | dTpa: sim |
| Hepatite B | 3 doses se não vacinada | se incompleto |
| Influenza | 1× na época da campanha | sazonal |
| COVID-19 | 1× conforme MS vigente | conforme vigência |
| VSR | a partir de 28 sem | sim |
| Vivas (SCR, varicela, BCG) | não | — |
Esquema tétano se nunca vacinada: duas doses de dT + última dTpa. A dTpa deve ser com > 20 semanas. Mesmo com esquema completo prévio, a dTpa se toma em toda gestação. VSR, como a dTpa: em toda gestação (proteção da criança — reduz bronquiolite grave). Bronquiolite grave é a motivação clínica da vacina materna de VSR.
Caso: nunca vacinada
Caso paradigmático: a gestante do opener, com nunca vacinada, sorologias negativas para o painel "sexual" e G+ M− (imune). O roteiro das vacinas: 2 dT + dTpa final >20 sem; 3 doses de hepatite B; influenza na campanha; COVID-19 conforme MS vigente; VSR a partir de 28 sem. Vivas proibidas enquanto gestante.
vacinar com tríplice viral "porque o surto voltou" é o erro — a gestante não recebe vivas; a proteção é coletiva, não individual.
no consultório, "não vacinada" é a regra, não a exceção: dTpa >20 sem e VSR ≥28 sem em toda gestação protegem a criança.
Cinco permitidas: dT/dTpa (>20 sem) · HB (3 doses) · influenza · COVID · VSR (≥28 sem · toda gestação). Vivas proibidas: SCR, varicela, BCG.
com o calendário vacinal fechado, abre-se o braço genético — rastreio, TN, NIPT, BAQUE, com 5 páginas de operação.
P10 calendário vacinal
Foto: NIAID/NIH, domínio público. Arquivo local: media/B10-pregnant_women_vaccination.jpg.
Quiz
Qual vacina não deve ser administrada na gestação?
- Virada: tríplice viral é viva atenuada → proibida.
- A/B/D estão nas cinco permitidas.
Sobre dTpa:
- Virada: dTpa em toda gestação, >20 sem.
- (A/C/D) confundem a regra.
VSR na gestante:
- Virada: VSR é recombinante, em toda gestação a partir de 28 sem.
- (A/C/D) erram o regime.