Fragilidade: o idoso-porcelana

A porcelana. Um idoso frágil é como uma porcelana: parece inteiro, mas quebra ao menor impacto. A fragilidade é a síndrome que está por baixo de todas as outras — é a raiz que a avaliação inteira estava tentando pescar antes que os I's se acumulassem.

O mecanismo — sarcopenia. O idoso fica frágil porque perde musculatura — faz sarcopenia — por dois motivos somados: baixa ingesta calórica e proteica, e inatividade. É o mesmo processo de quem passa muito tempo sem exercício e perde músculo, só que agravado pela fisiologia do envelhecimento. Menos músculo significa menos força, menos reserva, mais quedas — o corpo da porcelana.

Os cinco critérios de Fried. A fragilidade se crava por critérios objetivos (fenótipo de Fried):

• Marcha lentificada — percebida quando o idoso se levanta devagar e caminha devagar até o médico.
• Redução da força de preensão palmar — medida idealmente com dinamômetro; na falta dele, pedindo que aperte a mão do examinador.
• Fadiga autorreferida — o paciente relata estar cansado o tempo inteiro.
• Baixo gasto calórico semanal — avaliado perguntando o que ele faz ao longo de uma semana, corrigido por gênero e idade. Atenção à pegadinha clássica: a prova troca “semanal” por “diário”; “baixo gasto calórico diário” não configura o critério.
• Perda de peso de pelo menos 5% no último ano. (A diferença entre “≥5%” e “>5%” é maldadezinha que não costuma decidir a questão.) Por isso, ao final da consulta, é obrigatório pesar o idoso — perdendo músculo, ele perde peso.

O mnemônico FRAIL. A prova também cobra a escala FRAIL, praticamente idêntica aos critérios clássicos, brincando com a palavra “frail” (frágil, em inglês):

• F — Fatigue: a fadiga autorreferida.
• R — Resistance: dificuldade para subir escada (ligada ao baixo gasto calórico).
• A — Ambulation: a deambulação, a marcha avaliada quando o idoso se levanta e caminha.
• I — Illness: marca o critério quem tem cinco ou mais doenças — não precisa decorar quais; são as típicas do idoso (hipertensão, insuficiência cardíaca, pneumopatias como asma e DPOC, diabetes, neoplasia).
• L — Loss: perda de peso de pelo menos 5% do peso corporal.

A classificação. A contagem é a mesma para os critérios clássicos e para o FRAIL: nenhum critério = robusto; um ou dois = pré-frágil; pelo menos três = frágil. Três é o número que crava a fragilidade.

Dona Helena. Agora feche o caso. Ela tem perda de peso significativa (um critério), diminuição de força (outro) e fadiga autorreferida para as tarefas domésticas que a tornou sedentária (o terceiro). Três critérios: Dona Helena tem síndrome de fragilidade.

O que fazer com o idoso frágil. Fragilidade não é sentença — é estabilizável e, às vezes, reversível. A intervenção de maior evidência é exercício resistido e multicomponente (força, equilíbrio, aeróbico). Soma-se suporte proteico-calórico (cerca de 1,0-1,2 g/kg/dia de proteína, para tratar a sarcopenia), correção de vitamina D quando deficiente, correção de déficits sensoriais (visão e audição) e — de novo — revisão da polifarmácia. Para estratificar rapidamente à beira do leito, também se usa a Clinical Frailty Scale (Rockwood, 1 a 9), muito cobrada em enfermaria e UTI.