Rastreamento: a roda do tempo

A regra. Rastreamento não é pedir exame por vontade ou “por dúvida” — segue o que recomendam os epidemiologistas e o Ministério da Saúde, num passo a passo que acompanha o avançar da vida. A ideia-chave: a cada fase, o corpo agrega um risco novo, e é esse risco que se rastreia.

~20 anos — início da vida sexual. Rastreiam-se as infecções sexualmente transmissíveis: HIV e hepatites virais (com variação para cima ou para baixo conforme o risco).

~25 anos — colo do útero. A partir dos 25 anos, rastreia-se o câncer de colo uterino, associado ao HPV. Aqui há uma mudança viva e datável: a nova Diretriz Brasileira (publicada em 18/08/2025) adota o teste de DNA-HPV por PCR como rastreio primário, substituindo a citologia como primeira linha, já incorporado ao SUS. A idade de início não mudou (permanece 25 anos) — o que mudou foi o método. É mudança que cai em prova.

~35 anos — doenças metabólicas. A partir dos 35, agrega-se risco de diabetes e dislipidemia, que passam a ser rastreadas. Sobre a dislipidemia: é preciso avaliar o risco — o paciente de alto risco começa antes; o de baixo risco, um pouco depois. Há divergência entre fontes (o Ministério da Saúde é uma delas), e para mulheres a investigação costuma começar a partir dos 45 anos. (Ponto de divergência sinalizado — a fonte-âncora é decisão do dono da plataforma/banca, não da página.)

Idade avançada — os cânceres. Com o acúmulo de oncogenes, agregam-se fatores de risco para câncer, e rastreiam-se mama, próstata, colorretal e pulmão. Este é o campo com mais divergência de fonte — e a página sinaliza, não resolve:

• Mama: circula o número “a partir dos 45 anos”, mas ele não bate com as âncoras atuais. O INCA/MS recomenda mamografia bienal dos 50 aos 69 (oferta populacional do SUS ampliada para 50-74); a Febrasgo/SBM recomenda anual a partir dos 40. Se a prova cobrar número, o par é 50 (INCA) × 40 (Febrasgo).
• Próstata: as sociedades de urologia (SBU) recomendam rastreio compartilhado de rotina; o INCA não recomenda rastreamento populacional, orientando avaliar risco-benefício e conversar com o paciente. O gabarito muda conforme a banca (preventiva/INCA × cirurgia/SBU).
• Colorretal: tipicamente a partir dos 50 anos no SUS (INCA), mas as diretrizes americanas (USPSTF/ACS) já colocam o início aos 45. Controvérsia real.
• Pulmão: não é ofertado pelo SUS — não por falta de benefício, mas por não ser custo-efetivo. Várias diretrizes rastreiam o tabagista mais velho com tomografia de baixa radiação.

Sobrevivendo a tudo — osso e vaso. Quem atravessa todas as fases fica exposto a dois grupos: doença óssea e vascular. Rastreiam-se osteoporose (para mulheres — DEXA em geral a partir dos 65, ou antes com risco) e aneurisma de aorta abdominal por ultrassonografia (para homens que já fumaram, faixa 65-75 anos). E um detalhe que volta e meia cai: a osteoporose no homem também se rastreia, mas tradicionalmente só quando há fatores de risco associados — é o item que costuma ser esquecido.