Os I's da geriatria

Os I's. Tudo que você mediu nos quatro domínios estava procurando uma coisa: as síndromes geriátricas, conhecidas como os I's da geriatria. É um conjunto consagrado. Eram cinco, viraram seis, depois sete — por isso o mais seguro é chamá-los pela inicial que compartilham: “os I's”. Cada I é uma síndrome que a avaliação ampla detecta.

Incapacidade cognitiva. Identificada já na avaliação de cognição: o mini-exame alterado mostra comprometimento cognitivo. Repetindo a regra de ouro do domínio: não é diagnóstico de demência — é a sinalização de que há comprometimento a investigar.

Incapacidade comunicativa. Identificada pela linguagem no mini-exame. Há paciente que não consegue nem pedir água — e essa incapacidade tem consequência real. A sequência: o idoso não pede água → passa sede → desidrata → faz delirium → fica confuso → é levado à emergência, onde se percebe a desidratação → hidratado, recupera a consciência. E o familiar se surpreende: “ele nem pediu água” — só que ele não conseguia pedir. Identificar a síndrome cedo previne exatamente essa complicação lá na frente.

Instabilidade (postural). Identificada pela mobilidade — TUG aumentado, risco de queda. Pode ser por doença osteoarticular (o paciente da muleta) ou por medicamento: o benzodiazepínico, como o clonazepam de Dona Helena, seda; o paciente levanta, fica tonto e cai. Some a isso os três anti-hipertensivos e a furosemida dela — risco de hipotensão postural, levantar rápido, tontura, queda. É por isso que, na geriatria, não se briga por pressão 120/80: o idoso mais frágil fica com a pressão um pouco mais elevada de propósito. (E, pela mesma razão, não se persegue glicemia perfeita — a hipoglicemia derruba o idoso. Esse raciocínio de alvos frouxos é desenvolvido a fundo mais adiante.)

Imobilidade. O idoso não sai da cama. Faz contraturas, atrofias e, se mal cuidado, úlcera de pressão. É a síndrome do acamamento e suas complicações mecânicas.

Incontinência. Comum no idoso muito imobilizado, que não sai da cama para o banheiro. É a síndrome que só aparece se você procurar ativamente: o idoso não conta — acha que é normal do envelhecimento ou tem vergonha. E não é inofensiva: aumenta o risco de assaduras e de infecção do trato geniturinário. Investigá-la é função do médico.

Insuficiência familiar. O idoso sem rede familiar e social. O exemplo clássico é o idoso já de alta na enfermaria que não tinha ninguém para buscá-lo. É síndrome geriátrica porque a falta de suporte muda o prognóstico tanto quanto uma doença. (Há, tristemente, famílias que preferem deixar o idoso internado — “no hospital estão cuidando e não dá trabalho pra gente” — cena vista o tempo inteiro.)

Quando os I's se acumulam. Aqui está a lição que fecha a página: se o paciente já acumula vários I's, é sinal de que você chegou tarde. Não se pescou a síndrome que está por baixo de todas as outras — a síndrome de fragilidade. Os I's são a superfície; a fragilidade é a raiz.