Status refratário: anestesia e "boot"

Definição · fármacos de boot · IOT/desmame · escada de 3 degraus

1. Definição

Fez um medicamento e a crise não parou; fez o segundo e a crise ainda não parou. Por definição: status refratário = dois fármacos sem cessação da crise.

2. Anestesia / "boot"

No refratário: anestesiar o paciente — "zerar" / fazer um boot no cérebro. Fármacos citados: midazolam, propofol, tiopental ou pentobarbital. Paciente fica intubado, monitorizado; os medicamentos são retirados aos poucos (desmame gradual).

3. A escada que não embaralha

Escada de fluxo: benzodiazepínico → fenitoína → anestesia.

1
Benzo (vias/tetos BR)
DZP 20 mg ou MDZ 10 mg · IV/retal/nasal
2
Fenitoína 20 mg/kg @ ≤50 mg/min
1000 mg em 20 min para 50 kg · coração primeiro
3
Anestesia / boot
MDZ · propofol · tiopental · pentobarbital + IOT + monitorização + desmame gradual

⛔ Refratário = falha de dois — não sedar de cara.

Escada de status: benzo, fenitoína e anestesia Três degraus de gravidade no status epiléptico. Degrau 1 benzo em teal. Degrau 2 fenitoína em teal-índigo. Degrau 3 anestesia com suporte de via aérea e IOT em coral. Chip ouro define refratário como falha de dois fármacos de linha, não só duração maior que cinco minutos. Não se pula do primeiro para o terceiro por pânico. Escada de status benzo → fenitoína → anestesia · refratário = falha de dois 3 degraus · ouro = dois falharam DEGRAU 1 Benzo 1ª linha · rápido 1 DEGRAU 2 Fenitoína 2ª linha · PHT IV 2 DEGRAU 3 Anestesia boot · via aérea IOT conforme gravidade 3 DEFINIÇÃO OPERACIONAL Refratário = falha de dois benzo + 2º (PHT) · não só >5 min não pule 1 → 3 3º = anestesia + suporte de via IOT conforme gravidade · não pânico Escada 1 Benzo 2 PHT Falha de dois 3 Anestesia ≠ só >5 min Toque nos degraus ou no ouro. Refratário exige falha de dois — o coral no topo é anestesia com via, não pânico do 1º. Sem doses de manutenção · sem EEG contínuo inventado · ordem: benzo → PHT → anestesia/IOT Se a legenda sumir: três degraus sobem de peso; ouro amarra 1+2; coral no cume = 3º estágio.
Algoritmo de tratamento de status epilepticus convulsivo em três fases: terapia inicial, segunda terapia e terceira terapia com infusão contínua de anestésicos intravenosos e monitorização em UTI.
Algoritmo SE estágio III / third therapy phase: infusão contínua de anestésicos IV + UTI. Caboclo 2025 · Arq. Neuro-Psiquiatr. · CC BY 4.0 · PMC11813736. falha de dois → anestesia
⚡ Pegadinha

Chamar de refratário quem só recebeu um benzo subdosado.

Por que importa

Sedar de cara sem falha de dois é erro de categoria.

📌 Resumo operacional

Refratário = dois fármacos sem cessação. Boot: midazolam, propofol, tiopental ou pentobarbital + IOT + monitorização + desmame gradual. Escada: benzo → fenitoína → anestesia.

🧠 Quiz

Q1. Status refratário, por definição operacional desta estação:
Q2. Ordem correta da escada: