Dose, teto e o medo de intubar

Onset · intervalo · tetos 20/10 · subdosagem por medo de IOT

1. Onset: menos de 1 minuto

O benzo chega no neurônio em menos de 1 minuto. Em menos de 1 minuto, diazepam ou midazolam podem parar a crise — funcionam muito bem se dose plena.

2. Esperar e repetir até o teto

Após a dose: aguardar 3 a 5 minutos. Se não melhorar: repetir a dose necessária — repetir até a dose máxima (teto).

📋 CAIXA-NUANÇA · [056]

Fonte: faixa 3–5 min. Protocolos BR institucionais (HC-UFMG, Einstein) tendem a cravar ~5 min como intervalo de reavaliação/repetição. Não reescreve a faixa; afina a prova/protocolo.

3. Tetos

10 mg
DZP 1º bolus
→
3–5′
espera
→
+10 mg
DZP 2º bolus
→
20 mg
TETO DZP
10 mg
MDZ amp → TETO
📋 CAIXA-NUANÇA · [059]

Em adultos o primeiro bolus costuma ser 10 mg; o 20 é o teto cumulativo (ou via retal). Lê-se como teto, não como dose única inicial obrigatória de 20.

4. Pegadinha dual de prova

A questão pode mandar repetir (ainda abaixo do teto) ou não repetir (já no teto). Lê o que já foi dado.

5. O medo de intubar

Na maioria absoluta, com dose adequada, o paciente sai da crise com benzodiazepínico. Motivo frequente de falha: medo de rebaixar demais e ter que intubar → subdosagem. Em doses altas e forma rápida na veia, a via aérea é preocupação real — material de VA deve estar pronto.

📦 Box digressão [068]
Já se viu paciente rebaixar e precisar de IOT com apenas 5 mg de diazepam — não é o padrão, mas situações não-padrão existem. Por isso VA pronta ≠ "dar dose homeopática".

🔄 Repetir

Abaixo do teto → pode repetir

⛔ Não repetir

Já no teto → seguir escada (2º fármaco)

Tetos 20/10: repetir até o teto sem medo de IOT Stepper de benzodiazepínico em status. Diazepam sobe em bolos até teto cumulativo de 20 mg. Midazolam tem teto de 10 mg na primeira linha, amp típica igual ao teto. Onset no neurônio menor que 1 minuto. Espera 3 a 5 minutos e repete até o teto. Medo de intubação que vira dose homeopática é armadilha coral. Via aérea pronta não autoriza subdosagem. Tetos 20 / 10 · repetir até o teto Onset < 1 min · espera 3–5 min · medo de IOT não autoriza dose homeopática 20 Até o teto D Diazepam bolos · teto cumulativo TETO 20 mg 10 mg 1º bolus típico 0 Bolus 1 +10 mg Bolus 2 → 20 mg Cumulativo 10 mg M Midazolam 1ª linha · amp = teto TETO 10 mg Amp típica = teto de cara 0 Até o teto 10 mg Amp = 10 Na 1ª linha o teto já está na amp. 10 mg ! Armadilha Medo de IOT VA pronta ≠ dose fraca Preparar via aérea não reduz o teto. Subdosagem Para cedo · falha Ritmo de dose · o loop que a banca testa Bolus dose cheia Onset < 1 min Espera 3–5 min Repete até o teto loop não 1× só DZP 20 MDZ 10 3–5 min < 1 min Repete Medo IOT VA pronta DZP 20 · MDZ 10 · repete até o teto Toque nos steppers, no loop 3–5 min ou na armadilha coral. 20 e 10 se leem sem legenda.
Bolsa-válvula-máscara (AMBU) azul e transparente sobre fundo branco, usada para ventilação manual de emergência.
VA pronta · dose plena — BVM/AMBU (Hospital, 2009 · CC BY-SA 3.0). Wikimedia Commons. VA pronta · dose plena
⚠️ Erro comum

"Vou dar só 2–3 mg pra não intubar" — e a crise não para.

Por que importa

Subdosagem por medo de intubar = crise que não para.

📌 Resumo operacional

Efeito em <1 min. Espera 3–5 min. Repete até teto: DZP 20 mg · MDZ 10 mg. Medo de IOT não autoriza dose pífia; VA pronta.

🧠 Quiz

Q1. Paciente recebeu 20 mg de diazepam IV no total; crise persiste. Conduta sobre mais diazepam:
Q2. Após 10 mg de DZP e 5 min, crise continua. Melhor leitura: