Fenitoína: 20 mg/kg, 50 mg/min, coração primeiro

Dose · velocidade · conta · onset · cardiotoxicidade · disponibilidade BR

⭐ FIGURA-HERÓI

1. O grande segundo prático

O grande segundo medicamento de escolha prática é a fenitoína intravenosa.

2. Dose: 20 mg/kg

Dose de fenitoína: 20 mg/kg. Existe literatura que fala em dose até 30 mg/kg — na prova e no dia a dia usa-se 20 mg/kg.

3. Velocidade: ≤ 50 mg/min e a conta

Velocidade máxima de infusão: 50 mg/min. Conta didática: paciente de 50 kg → 50 × 20 = 1000 mg de fenitoína. 1000 mg ÷ 50 mg/min = 20 minutos de infusão.

🧮 Calculadora PHT

Dose:1000 mg
Tempo @50:20 min
Golden: 50 kg → 1000 mg → 20 min
📋 CAIXA-NUANÇA · [082]

Em idosos / DRC / cardiopata, protocolos BR podem reduzir a velocidade (ex.: 20–25 mg/min). O teto 50 permanece o número de prova/padrão.

📋 CAIXA-NUANÇA · [083]

Dualidade honesta: literatura pode citar faixas mais altas (até ~30 mg/kg); prova e prática institucional BR cravam 20 mg/kg.

4. Onset: não é tão rápido quanto o benzo

Dose alta hipersatura o metabolismo e eleva o nível sérico para atuação central — mas o onset não é tão rápido quanto o do benzo. Efeito começa em torno de 10 a 20 minutos — efeito cumulativo.

5. Coração antes do cérebro

Deve-se infundir lento por causa do coração. Fenitoína é bloqueador do canal de sódio. Se infunde rápido → arritmia cardíaca — pode matar o paciente. Máxima da fenitoína: machuca o coração; chega primeiro no coração e só depois no cérebro — por isso entra devagar. Mesmo devagar, a dose total é bastante alta. Dose, velocidade e cardiotoxicidade da fenitoína caem muito em prova.

6. Alternativas e a prática BR

Alternativas citadas: ácido valproico EV e levetiracetam EV. Ácido valproico venoso, na fala da fonte, parou de ser fabricado no Brasil — não se encontra. Levetiracetam EV não está disponível em todo serviço. Na prática, o que se acaba fazendo é a fenitoína, na dose e velocidade corretas por causa do coração.

📋 CAIXA-NUANÇA · [094] (INCONCLUSIVO)

Implicação prática da fonte (PHT como 2ª linha real) alinhada a protocolos BR institucionais consultados. A formulação categórica "parou de ser fabricado / não se encontra" não fechou com fonte ANVISA inequívoca no laudo. No material: preferir "disponibilidade limitada / ausente em muitos protocolos de 2ª linha" ao lado do canon prático PHT — sem apagar a voz da fonte nem inventar descontinuação absoluta.

PHT: devagar no coração, cumulativo no cérebro.
Fenitoína IV: relógio, Na, coração e cérebro Infusão de fenitoína intravenosa. Velocidade máxima 50 mg por minuto no relógio. Bloqueio de canal de sódio em índigo. Alerta coral no coração: a droga toca o miocárdio antes do cérebro e infusão rápida arrisca arritmia. Onset central 10 a 20 minutos, cumulativo, em ciano no cérebro. Fluxo visual coração depois cérebro. Dose de carga 20 mg/kg só como âncora leve; conta densa fica em peça própria. Fenitoína IV · coração antes do cérebro Relógio da velocidade · Na · alerta coral no miocárdio · onset ciano 10–20 min PHT Infusão viva PHT IV 2º prático ≤ 50 mg/min teto de velocidade Coração arritmia se rápido toca o miocárdio primeiro depois Cérebro 10–20 min onset cumulativo Na⁺ Canal de sódio Bloqueador de Na → se infusão rápida, o coração sente primeiro bloqueio → arritmia Regra de ouro Entra devagar porque o coração recebe antes do cérebro ≤ 50 mg/min coração → cérebro Na⁺ bloqueado onset 10–20 min Infusão PHT · relógio ≤50 · Na · coração primeiro · cérebro em 10–20 min Relógio PHT IV Na⁺ Coração Cérebro Fluxo ♥→🧠 Devagar Toque no relógio, no Na, no coração coral ou no cérebro ciano. Bolus rápido mata pelo coração; onset não é instantâneo. Âncora leve de carga: 20 mg/kg · conta densa e zoom Na-channel em peça-herói · idoso/cardíaco: ainda mais lento
ECG de 12 derivações mostrando bloqueio atrioventricular completo (terceiro grau): ondas P dissociadas dos complexos QRS, frequência ventricular baixa, QRS largos.
ECG de bloqueio AV total (3º grau) — o risco cardíaco da infusão rápida de fenitoína. James Heilman, MD, 2011 · Wikimedia Commons · CC BY-SA 3.0. arritmia se rápido
Por que importa

Infusão rápida mata pelo coração; dose/velocidade caem muito em prova.

📌 Resumo operacional

2º prático = fenitoína IV 20 mg/kg @ ≤50 mg/min. Onset 10–20 min cumulativo. Machuca o coração se rápido. VPA EV / LEV EV: limitações BR → na prática PHT.

🧠 Quiz

Q1. Adulto 50 kg; 2º fármaco = fenitoína. Dose e tempo mínimos de infusão na velocidade máxima de prova:
Q2. Por que a fenitoína não se empurra rápido na veia?