Cláudio Honor: 40 minutos e a pergunta errada

Caso clínico · frame de porta · raciocínio de status

📋 CASO · Cláudio Honor

60 anos bancário TCG 40′ evolução epilepsia secundária não-adesão

Após estabilizar → qual a abordagem medicamentosa inicial?

1. O caso: Cláudio Honor

Cláudio Honor, 60 anos, bancário, após um dia pesado de trabalho, é levado às pressas ao PS pelos colegas. Chega com abalos clônicos generalizados e perda da consciência. Os amigos contam evolução de cerca de 40 minutos: caiu no chão, deu um grito e ficou todo rígido.

Há cerca de 6 meses, recebeu diagnóstico de epilepsia secundária. Negava-se a tomar o antiepiléptico prescrito — não-adesão.

2. O frame muda: chegou em crise

Isso não é consulta eletiva de primeira crise. O paciente chegou em crise, ainda com abalos motores e 40 minutos de evolução. O raciocínio vira estado de mal epiléptico / status epiléptico.

Quem "pega alguém em crise" entra no raciocínio de status: tempos, camadas de fármaco e exceções — o núcleo operacional desta estação.

3. Estabilizar primeiro

Antes (e junto) do raciocínio da crise: via aérea e circulação. Sem isso, qualquer "remédio de status" é teatro.

4. A pergunta certa

Após a estabilização clínica, a conduta a decidir é: qual a abordagem medicamentosa inicial?

A tentação da não-adesão é pensar "vou repor o AED de casa". A pergunta operacional é outra: o que tira este homem da crise agora?

TCG em curso: tônica para clônica com 40 minutos Paciente ainda na crise tônico-clônica generalizada. Painel esquerdo: fase tônica com corpo rígido e possível grito, consciência perdida. Painel direito: fase clônica com abalos rítmicos. Timer coral marca quarenta minutos de crise em curso, já em território de status. Frame atual: em crise agora, não pós-ictal. TCG em curso Tônica → clônica · o tempo ainda corre EM CRISE · AGORA Tônica Clônica 40′ Em curso Fase tônica Rigidez · grito · sem consciência grito Corpo travado · extensão vira Fase clônica Abalos rítmicos · ainda em crise Abalos rítmicos · não parou 40′ em crise já em status · corpo ainda treme não é pós-ictal · não é eletivo Toque tônica · clônica · ou o timer 40′ TCG em curso: fase tônica e clônica com quarenta minutos.
Fluxograma de manejo de status epilepticus em crianças: suporte ABC e oxigênio, via de benzodiazepínico conforme acesso venoso, segunda linha com fenitoína, valproato ou levetiracetam, e terceira linha com midazolam, tiopental ou propofol em infusão se a crise continuar.
Algoritmo de manejo de status epilepticus (cascata ABC → BZD → ASM → anestesia). Aulická 2022 · Children · CC BY 4.0 · PMC9600522. crise em curso · tempo conta
⚡ Pegadinha de prova

40 min + abalos ainda presentes não pedem "só repor o comprimido de casa" como 1ª resposta — pedem raciocínio de status e 1ª linha parenteral.

Por que importa na prática

Não-adesão explica por que entrou em status; não substitui o protocolo de parar a crise. Quem erra o frame (pensa em "trocar o AED de casa") atrasa o que para a crise agora.

📌 Resumo operacional

Paciente em crise com TCG longa = raciocínio de status. Estabiliza VA/circulação; a pergunta de 1º fármaco vem depois.

🧠 Quiz

Q1. Cláudio Honor: 60 a, TCG ~40 min, epilepsia secundária, não aderente, já estabilizado clinicamente. Abordagem medicamentosa inicial mais coerente:
Q2. O que muda o enquadramento deste caso em relação a uma 1ª crise eletiva no ambulatório?