Benzo: o 1º, as vias, o Brasil

Farmacologia aplicada · DZP vs MDZ · lorazepam ausente · matriz de vias

1. Primeiro medicamento: rápido no SNC

O primeiro medicamento para o paciente em status é de uso parenteral, com efeito rápido. Precisa penetrar muito rapidamente no SNC para bloquear a crise — ou seja, rebaixar o paciente. O grande medicamento de emergência que faz isso é o benzodiazepínico.

2. Realidade brasileira

Na emergência brasileira, o benzo parenteral disponível para esse uso prático são dois: diazepam ou midazolam. Literatura internacional de referência cita lorazepam parenteral — não há lorazepam parenteral disponível no Brasil. Trabalha-se com diazepam e midazolam.

3. Diazepam — vias

Diazepam — vias permitidas: intravenoso (IV) ou intra-retal. Diazepam intramuscular (IM) é proibido — absorção errática; não se sabe se será absorvido direito. Não é "só off-label": é errado fazer intramuscular.

4. Midazolam — vias

Midazolam — vias permitidas: IV, IM e spray nasal (absorção no capilar nasal).

5. Nasal não é inalatório

Spray nasal não se chama inalatório. Inalatório = absorção pulmonar (bomba da asma, corticóide inalatório, beta-2, anticolinérgico, DPOC). No nasal, a absorção é capilar; questiona-se ainda se o nervo olfatório contribui para levar ao SNC.

📦 Box digressão [053]
Analogia de absorção: usuário de cocaína que cheira — absorção é capilar, não pulmonar/inalatória. Serve só para cravar o conceito; não é indicação terapêutica.
FármacoIVIMRetalNasalInalatório
Diazepam✓✗ (errática)✓—✗
Midazolam✓✓—✓ (capilar)✗
Lorazepam (lit.)citado————
DZP IM = errado, não off-label.
Mapa de vias: DZP e MDZ no Brasil Primeiro fármaco de status no adulto: benzodiazepínico parenteral. Literatura cita lorazepam EV, tipicamente ausente no pronto-socorro brasileiro. Diazepam: vias certas EV e retal; IM errado, marcado com X coral. Midazolam: EV, IM e spray nasal; absorção capilar nasal, não inalatória pulmonar. Mapa de vias · status no adulto 1º fármaco = benzo parenteral · BR real: DZP + MDZ · lorazepam EV da literatura ausente no PS 1º Benzo parenteral L Lorazepam Literatura · EV AUSENTE no PS BR Pegadinha de banca: não assume ampola no carrinho. D Diazepam BR prático · DZP EV ✓ Retal ✓ IM ✗ · errado Não é “off-label simpático” M Midazolam BR prático · MDZ EV ✓ IM ✓ Nas ✓ Spray nasal = capilar ≠ inalatório pulmonar Anatomia das vias · o desenho carrega o corpo das proibições EV DZP · MDZ Retal DZP ✓ IM DZP ✗ IM MDZ via certa Spray nasal capilar nasal MDZ ✓ absorção mucosa · não alvéolo Pulmão ≠ via nasal não “inalatório” erro clássico de prova nasal ≠ pulmão capilar · não alvéolo Legenda rápida via certa via errada pegadinha BR LOR ausente DZP-IM ✗ Nasal ✓ ≠ inalatório DZP MDZ EV ! Não marque DZP IM · não invente lorazepam no carrinho BR · nasal de MDZ não é “inalatório” pulmonar 1º = benzo parenteral · BR real ancora DZP + MDZ X coral no glúteo do DZP-IM · nasal capilar ≠ pulmão. Toque ou passe o cursor nas vias.
Dois frascos de vidro de midazolam injetável Sandoz: à esquerda 1 mg por mL (tampa laranja) e à direita 5 mg por mL (tampa verde); rótulos legíveis com via intramuscular e intravenosa lenta.
Midazolam parenteral real (1 mg/mL e 5 mg/mL) — material físico das vias do status. James Heilman, MD, 2009 · Wikimedia Commons · CC BY 3.0. Nota: lorazepam EV ausente na prática BR.
⚡ Pegadinhas de prova
  1. Marcar lorazepam EV como se estivesse no carrinho BR.
  2. Marcar DZP IM.
  3. Chamar MDZ nasal de "inalatório".
Por que importa

Via errada = absorção errática ou gabarito anulado.

📌 Resumo operacional

1º = benzo parenteral. BR: DZP (IV/retal; nunca IM) ou MDZ (IV/IM/nasal). Lorazepam lit. sem EV no BR. Nasal ≠ inalatório.

🧠 Quiz

Q1. No plantão BR, 1ª linha parenteral prática de status (quando benzo é o 1º):
Q2. Via incorreta de diazepam nesta emergência: