Achado / pegadinha · Pág. 19 de 20

Banco de raciocínio I — rolândica e ELT

As síndromes são os grandes marcadores de prova depois da base conceitual. Aqui vêm dois casos com armadilha de diagnóstico diferencial embutida — um noturno orofacial de criança, um de automatismos de adulto — para treinar o olho antes do banco final.

Caso 1 · menino de 7 anos, noturno

Previramente hígido; 2º episódio noturno semelhante a um de ~2 min há 7 meses. A mãe ouve barulho e encontra o filho sentado na cama, babando, com fala alterada; o menino relata dormência em língua, lábios, gengivas e bochecha (consciência preservada). EN normal à tarde; EEG interictal: ondas agudas bifásicas de alta amplitude + ondas lentas em centro-temporais, exacerbando no sono.

Revelar diagnóstico
Epilepsia autolimitada com espículas centro-temporais (rolândica / BECTS).

Caso 2 · mulher de 40 anos

Perda de consciência + movimentos orais mastigatórios + movimentos repetitivos de mãos (esfregar objetos, ajeitar roupa); 1–2 min; confusão e sonolência pós-ictal.

Revelar classificação e droga
Focal com perda de consciência (ELT) · 1ª linha: carbamazepina.

Caso rolândica

As síndromes são os grandes marcadores de prova depois da base conceitual. Caso: menino de 7 anos, previamente hígido; 2º episódio noturno semelhante a um de ~2 min há 7 meses. A mãe ouve barulho; encontra o filho sentado na cama, babando, com fala alterada; o menino relata dormência em língua, lábios, gengivas e bochecha (consciência preservada). EN normal à tarde; EEG interictal: ondas agudas bifásicas de alta amplitude + ondas lentas projetando em centro-temporais, exacerbando no sono.

Dx mais provável: epilepsia autolimitada com espículas centro-temporais (rolândica).

DDx que caem

  • Terror noturno: acorda em terror, taquicardia/sudorese, volta a dormir, amnésia no dia seguinte — não cabe (aqui há consciência e dormência orofacial).
  • Landau-Kleffner / “apatia epiléptica” no discurso: encefalopatia rara com deterioração de linguagem por atividade noturna — não é “acorda com boca dormente e fala errada”.
  • AIT em menino de 7 anos: forçação de barra frente ao padrão clássico rolândico.

Caso ELT

Mulher de 40 anos: perda de consciência + movimentos orais mastigatórios + movimentos repetitivos de mãos (esfregar objetos, ajeitar roupa); 1–2 min; confusão e sonolência pós.

Classificação e CBZ

Classificação: focal com perda de consciência (parcial complexa na nomenclatura antiga) — não “parcial simples” (há perda de consciência), não TCG (sem tônico/clônico; há automatismos), não ausência (duração 1–2 min e semiologia diferente). A síndrome mais comum no adulto com esse padrão: epilepsia do lobo temporal. O fármaco mais indicado no discurso: carbamazepina.

Dois fluxos de caso — rolândica e ELT Banco de raciocínio com dois trilhos diagnósticos: fluxo A em criança noturna orofacial com consciência preservada aponta para espectro rolândico; fluxo B em adulto com aura epigástrica e automatismos de 1 a 2 minutos aponta para epilepsia do lobo temporal. Pistas de idade, horário, aura e duração treinam a escolha do fluxo sem fundir as síndromes. BANCO · RACIOCÍNIO I Dois trilhos de prova — rolândica × ELT Escolha o fluxo pelas pistas · não troque síndromes por idade ou semiologia Idade Horário Aura Duração Consciência Limpar FLUXO A Criança noturna orofacial → espectro rolândico ON sono · boca/face Criança ~3–10 a Sono / noturno Boca / face Consciência ON Rolândica FLUXO B Adulto · aura + automatismos → ELT / mesial epigástrio 1–2 min · hipocampo Adulto Aura epigástrica Apaga Automatismos 1–2 min ELT ! Armadilha de prova Não fundir: orofacial noturna ≠ aura + automatismos · idade e semiologia comandam o trilho Mapa dos dois trilhos Passe nas pistas · cada uma acende um fluxo Pista detalhe
Dois fluxos de caso — o noturno orofacial (rolândica) e o de automatismos de 1–2 min (ELT). O banco amarra a semiologia ao rótulo sindrômico.
Traçado de EEG com descargas epileptiformes interictais centro-temporais frequentes durante o sono, assinatura eletrográfica das espículas da rolândica exacerbadas no sono.
EEG — IEDs centro-temporais no sono: o traçado do caso 1, com as espículas que se exacerbam no sono — o achado que separa a rolândica do terror noturno. Datta, J Clin Med 2025 · CC BY 4.0 · PMC12653129, Fig. 2 · fonte

Resumo operacional

As síndromes são os grandes marcadores de prova depois da base conceitual; rolândica e ELT têm semiologia e EEG próprios.

Por que importa

Confundir rolândica com terror noturno ou ELT com TCG leva ao rótulo — e à droga — errados.

Quiz

1. No menino de 7 anos noturno orofacial com EEG centro-temporal, o melhor rótulo:

2. Mulher de 40 anos com automatismos de 1–2 min + pós-ictal; 1ª linha de discurso:

Conexão

Ainda faltam ausência, TCG adulto e o DDx de porta — síncope, psicogênica e as fronteiras do eixo.