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Mioclônica, atônica e ausência: três generalizadas que não são TCG

Qual generalizada pode não roubar a consciência?

A TCG é a generalizada longa do dia a dia. Mas há três generalizadas curtas e sutis — mioclônica, atônica e ausência — que não seguem a timeline tônico-clônica. Uma delas, a mioclônica, pode sequer tirar a consciência.

Mioclônica

Abalo curto, não ritmado (≠ clônica, que tem ritmo que desacelera). Pode preservar a consciência — a exceção que cai. Queixa: o “desastrado” (o copo voa da mão).

Atônica

Estimulação de vias inibitórias → perda de tônus → queda. Duração curta. O sinal motor é o oposto do excesso: é o apagamento do tônus.

Ausência

Não mexe primariamente na motricidade; ativa o sono-vigília → perda de consciência por poucos segundos. Olhar perdido, pálpebra cai um pouco; recupera onde parou. Queixa: colégio.

Mioclônica

Mioclônica: abalos não ritmados (≠ clônica, que tem ritmo que desacelera até o fim). Analogia: o “susto” do sono (mioclonias não epilépticas do adormecer). Fisiologia: estímulo excitatório seguido imediatamente de gatilho inibitório → abalo curto. A mioclônica generalizada pode não perder consciência — exceção importante. Pode se repetir; história de “desastrado” (o copo voa da mão).

Atônica

Atônica: estimulação de vias inibitórias → perda de tônus → queda; duração curta.

Ausência

Em geral mioclônica, atônica e ausência são sutis e curtas; a TCG é a longa do dia a dia. Ausência [quadro rico]: não mexe primariamente na motricidade; ativa o sono-vigília → perda de consciência por poucos segundos (~20 s no exemplo didático). Face: olhar perdido, pálpebra cai um pouco; recuperação ao ponto em que parou.

Frequência e escola

VFP [108]: as ausências podem ocorrer centenas de vezes/dia (ex.: até 300×/dia no discurso — ordem de grandeza, não cutoff normativo). Impacto escolar: fragmentos de informação; “1+1” vira “4” porque a criança desligou no meio.

Regra de ouro: a grande queixa familiar da ausência infantil é o colégio (notas, “desatenção”, bagunça).

Tabela comparativa

Mioclônica, atônica e ausência lado a lado.
MioclônicaAtônicaAusência
Motorabalo curto não ritmadoperda de tônus / quedapouco / nenhum motor
Consciênciapode preservarcurtaperde segundos
Duraçãocurtíssimacurta~segundos (ex. 20 s)
Queixa“desastrado”quedaescola
Três generalizadas que não são TCG Tríptico comparativo de crises generalizadas que não são tônico-clônicas: mioclônica com abalo curto e consciência que pode estar preservada; atônica com perda súbita de tônus e queda; ausência com olhar fixo por segundos e alta frequência diária. Hover ou foco em cada painel revela contraste de consciência, duração e risco de trauma. Três generalizadas que não são TCG Abalo · queda · olhar fixo — generalizada ≠ grande mal Generalizada ≠ TCG Mioclônica Abalo curto · milissegundos Consciência pode estar OK Atônica Perda súbita de tônus queda Risco de trauma na queda Ausência Olhar fixo · segundos Centenas/dia possíveis CONTRASTE CLÍNICO Passe o cursor nos três corpos Abalo curto · queda de tônus · olhar fixo. As três generalizam e nenhuma é TCG. CONSCIÊNCIA — DURAÇÃO — RISCO DE TRAUMA — Hover ensina o contraste ≠ TCG
Três pictogramas — abalo curto (mioclônica), queda de tônus (atônica) e olhar fixo de segundos (ausência). O contraste com a TCG longa é o ponto.
EEG ponta-onda ~3 Hz (ausência típica) para tríptico mioclonia/atonia/ausência
EEG — ponta-onda generalizada ~3 Hz (ausência típica): a assinatura da generalizada que rouba a consciência por segundos, não por minutos. Seneviratne et al., Front Neurol 2017 · CC BY 4.0 · PMC5622315, Fig. 5 · fonte

Resumo operacional

Mioclônica curta (± consciência); atônica = queda; ausência = segundos + escola; frequência pode ser centenas/dia.

Por que importa

A ausência vira “TDAH” na escola se ninguém ler o padrão de desligar; a mioclônica vira “clumsiness” se ninguém lembrar que pode preservar consciência.

Quiz

1. Generalizada que pode preservar consciência:

2. “300 crises/dia” na ausência significa: [108]

Conexão

O diagnóstico amarra anamnese + EEG + imagem — e há um traçado que confirma e um que exclui.