Erro comum desmontado · Pág. 13 de 20

Tabelão AED: a mesma droga salva a focal e piora a mioclonia

“Carbamazepina na mioclonia não é ‘quase certo’ — pode piorar.” A escolha do AED não é “unidunitê”: a droga que é 1ª linha da focal pode causar a crise de outro tipo. O tipo de crise manda na droga.

Por isso classificar pelo início (página 8) não é luxo — é o que decide a receita. Aqui está o tabelão de prova: o que é 1ª linha de cada tipo, o que é teratogênico, e o que piora em vez de tratar.

Tabelão âncora · AED por tipo de crise

Escolha de AED por tipo de crise — objeto que retorna na plataforma.
Tipo de crise1ª linha (prova)Notas
TCG generalizadaVPA · LTG · LEVVPA mais teratogênico; LTG/LEV em gravidez/idoso
Focal (± consciência)CBZ · OXC · LTGVPA é 2ª linha
Mioclônica / atônicaVPA · TPM · LEVCBZ e PHT pioram a mioclonia
Ausência típicaETX · VPA · LTGETX é específica
Gravidez / idade fértilpreferir LTG · LEVevitar VPA

Tipo de crise manda na droga

A escolha do AED depende do tipo de crise (por isso classificar). Um AED mal escolhido pode piorar a epilepsia — não é “unidunitê”. Qualquer crise pode terminar em TCG → como começou define o tratamento de base.

Gap declarado: as doses de manutenção crônica não vêm de forma substantiva na fonte — não inventar. O tabelão é de escolha por tipo, não de posologia.

TCG e gravidez

TCG — 1ª linha marcante de prova: valproato, lamotrigina, levetiracetam. O valproato tem mecanismo amplo, é 1ª linha em várias crises — e é o mais teratogênico entre os discutidos.

Regra / pegadinha: evitar valproato em grávida / cuidado extremo em idade fértil. Lamotrigina e levetiracetam são os menos teratogênicos — preferência em mulher em idade fértil/grávida no discurso de prova. LTG e LEV ainda têm o melhor perfil de interação, comorbidades e idosos.

Focal

Focal (com ou sem perda de consciência — não importa): 1ª linha de prova carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina; o valproato entra como 2ª linha.

Mioclônica/atônica e o que piora

Mioclônica / atônica: 1ª linha valproato, topiramato, levetiracetam.

Pegadinha de ouro · CBZ e PHT pioram a mioclonia

A carbamazepina pode causar/piorar mioclonia. A fenitoína (muito usada na emergência; boa em focal) também pode causar mioclonia. A droga que salva a focal é a que agrava a mioclônica — classificar pelo início evita a troca.

Ausência e etosuximida

Ausência típica: só etosuximida, valproato, lamotrigina. Regra: a etosuximida é específica para a ausência (mecanismo da ausência; não o da TCG/focal/mioclônica).

Matriz tipo de crise × AED Matriz viva tipo de crise por fármaco. Carbamazepina e fenitoína salvam a focal e pioram a mioclonia, marcadas com X coral. Valproato é amplo e carrega selo de teratogenicidade na gravidez. Etosuximida é específica da ausência. Interação por célula ensina o casamento tipo×droga e as pegadinhas de prova. Matriz que salva e que piora Tipo de crise manda no AED · a mesma droga não serve a todos Todas Pegadinhas Gestante Erro Erro clássico: CBZ na mioclonia · a focal melhora, a mioclonia explode TIPO ↓ · DROGA → carbamazepina CBZ fenitoína PHT valproato VPA etosuximida ETX GEST FOCAL parcial MIOCLONIA pegadinha AUSÊNCIA ETX-nicho TCG generalizada salva salva ♀ + gest — fora PIORA PIORA ♀ + gest — fora piora — fora ♀ + gest nicho ~ cautela útil ♀ + gest — fora Leitura em 3 cores Teal = favorece / nicho certo Coral = piora (CBZ/PHT × mioclonia) Ouro = VPA eficaz + teratogênico REGRA DE OURO Tipo manda · droga não é universal CÉLULA ATIVA Toque tipo × droga A matriz não é bula: é o casamento. CBZ salva focal e piora mioclonia. VPA é amplo — e pesa na gestante. ETX é nicho da ausência, não cura-tudo. Passe nas células · veja o veredito DUAS PEGADINHAS MORTAIS 1 · CBZ/PHT → mioclonia X coral grita: piora, não trata. 2 · VPA → gravidez Selo ouro: teratogênico. ETX · AUSÊNCIA Específica, não universal Cobre ausência · não carrega TCG/mio Matriz tipo de crise por AED pronta para exploração.
Matriz tipo × droga — os X vermelhos marcam onde CBZ/PHT pioram (mioclonia) e onde VPA é veto relativo (gravidez). O tabelão em forma de mapa.
Tabela de recomendações abertas de monoterapia de primeira escolha, alternativa e adjuvante de antiepilépticos conforme o tipo de crise — focal, tônico-clônica generalizada, ausência e mioclônica.
Tabelão real de escolha de AED por tipo de crise (Bélgica 2020). Ancora o documento-fonte; não substitui o texto soberano nem inventa dose. Boon et al., Acta Neurol Belg 2021 · CC BY 4.0 · DOI 10.1007/s13760-020-01488-y, Table 2 · fonte

Resumo operacional

Tipo manda; VPA teratogênico; CBZ/PHT pioram mioclonia; ETX específica da ausência.

Por que importa

A banca adora a pegadinha da carbamazepina na mioclonia e do valproato na grávida — são os dois erros de receita que mais caem.

Quiz

1. Mioclonia em adolescente; pior escolha entre as clássicas de pegadinha:

2. Mulher em idade fértil com TCG; preferência de discurso de prova:

3. Etosuximida é:

Conexão

As síndromes são os pacotes que combinam idade, EEG e 1ª droga — e a primeira delas é a do lactente com espasmos.