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Padrão muscular

Padrão muscular clássico: fraqueza com enzimas musculares elevadas. Músculo lesado libera conteúdo celular → eleva enzimas; podem subir TGO, LDH e outras, mas a principal para chamar atenção é a CPK.

Patologia muscular afeta com frequência músculos que vencem mais gravidade/resistência — a musculatura proximal. Queixas-proximal: levantar os braços, subir escada, levantar da cadeira. Em miopatia, a fraqueza tende a ser simétrica.

Padrão-síntese: fraqueza proximal simétrica + CPK elevada.

Gowers

Criança com miopatia genética que perde musculatura proximal: para levantar, escala o próprio corpo — levantar miopático de Gowers. Em prova, Gowers = patologia muscular (contexto frequente de neuropediatria).

Retorno ao caso 1

Fraqueza simétrica proximal (pescoço, braços, escadas) + pele (olho roxo / mão descamando) + nódulo mamário + TGO/CPK ↑ → andar músculo (miopatia). Em múltipla escolha, pode-se acertar por exclusão: não é placa, não é 1º NMS típico — precisa de gabarito no eixo muscular. Etiológico do caso: doença que une dermato + miosite + neoplasia → dermatomiosite.

Criança executando manobra de Gowers, com apoio das mãos no chão e nas coxas para levantar.
Imagem real Sinal de Gowers em três tempos, com apoio das mãos no chão e na coxa para estender o tronco. Smółka K et al., J Clin Med 2024;13(20):6180, Figure 2. CC BY 4.0; consentimento escrito do responsável documentado. Fonte.
NÍVEL 4: MÚSCULO PADRÃO MIOPÁTICO: FRAQUEZA PROXIMAL SIMÉTRICA + MARTELO CPK Conclusão Diagnóstica: Comprometimento isolado de cinturas (escapular/pélvica) simétrico + CPK elevada sela lesão muscular (refuta ptose/placa e 2º/1º NM). DISTRIBUIÇÃO TOPOGRÁFICA Silhueta corporal e simetria de acometimento SIMÉTRICO SIMÉTRICO DISTAL PRESERVADO PTOSE / OCULOBULBAR ATROFIA / DISTAL ATINGIDO Cintura Escapular Deltoide / Peitoral Cintura Pélvica Iliopsoas / Quadríceps O MARTELO ENZIMÁTICO (CPK) Marcador direto de lesão/necrose muscular DOSAGEM DE SERO-CPK (CK TOTAL) 1.300 U/L ELEVADA DOSAGEM DE SERO-CPK (CK TOTAL) — NÃO INFORMADA DOSAGEM DE SERO-CPK (CK TOTAL) — NÃO INFORMADA Escala de Referência Enzimática CPK 1.300 CASO FISIOPATOLOGIA DA ENZIMA: Lesão da membrana do miócito libera CPK/TGO para o sangue. SINAL DE GOWERS & RACIOCÍNIO Ancoragem funcional do déficit pélvico MANOBRA DE GOWERS "Trepar-se em si mesmo" Uso dos braços nas pernas para compensar o quadríceps. Fraqueza Constante (sem flutuação diurna) Sensibilidade não informada no caso Reflexos não informados no caso TESTE TOPOGRÁFICO GUIA Clique para alternar e comparar com outros níveis 1. MÚSCULO (Miopático) 2. PLACA (Miastenia gravis) 3. 2º NEURÔNIO MOTOR ACHADOS DO NÍVEL MUSCULAR: Distribuição da Fraqueza: PROXIMAL & SIMÉTRICA Enzima Muscular (CPK / TGO): ELEVADA · CPK 1300 NO CASO Fatigabilidade Diurna (Flutuação): AUSENTE (Fraqueza Fixa/Contínua) Reflexos / Sensibilidade: Não informados no caso-âncora PADRÃO: SÍNDROME MIOPÁTICA Cinturas + CPK elevada sustentam a topografia muscular no caso. ACHADOS DA PLACA (MIASTENIA): Distribuição da Fraqueza: OCULOBULBAR (Ptose, Diplopia) Enzima Muscular (CPK): NÃO INFORMADA Fatigabilidade (Variação com uso): MARCADA (Piora ao longo do dia) Reflexos & Atrofia: Não informados no caso DIFERENCIAL: SÍNDROME MIASTÊNICA A placa varia com o uso; CPK não é a âncora desse andar. ACHADOS DO NEURÔNIO MOTOR: Distribuição da Fraqueza: DISTAL / ASSIMÉTRICA Enzima Muscular (CPK): NÃO INFORMADA Sinais Clínicos Característicos: Fasciculações + atrofia grave + hiporreflexia Eletroneuromiografia (ENMG): ENMG ajuda a localizar o andar DIFERENCIAL: NEURÔNIO MOTOR 2º NMS: fasciculação e atrofia grave; Babinski aponta para 1º NMS. DICA INTERATIVA: Clique nos botões 1, 2 e 3 acima para simular a diferenciação topográfica. Padrão miopático CPK elevada Atenção / Cintura Tooltip info
Ilustração Padrão muscular: fraqueza proximal e simétrica, manobra de Gowers e CPK elevada no caso-âncora.

Quiz — fixação

  1. Qual padrão fecha topografia muscular?

  2. No caso Jussara, após mapear proximal + pele + nódulo + enzimas, o nome etiológico que une o conjunto é: