Dona Jussara: a isca da ICC

O caso e a isca

Dona Jussara, 50 anos, portadora de ICC, em uso habitual de digoxina, enalapril, propranolol e furosemida. Até o início do mês estava relativamente bem; passou a ter, a cada dia, mais dificuldade para subir escadas, com cansaço progressivo. A história de ICC “mal tratada” e o cansaço podem ser o mote da questão — isca.

O que o exame não mostra (e o que mostra)

Exame geral: corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica em ar ambiente. Sem turgência jugular patológica; pulmões limpos; sem edema de membros inferiores; sem ritmo de galope, sem B3/B4. Não há achados de descompensação cardíaca.

Há fraqueza: pescoço (incapacidade de encostar o queixo no tórax em decúbito); proximal de MI (escadas); proximal de MS (braços acima do ombro). Há pele: descamação leve em polares/indicadores (superfície lateral) e coloração roxo-azulada em pálpebras superiores com discreto edema, sem trauma. Há nódulo mamário direito doloroso, endurecido, pouco móvel — suspeito. Interface dermato-neuromuscular + sinal de possível neoplasia.

Labs: o martelo miopático

Painel	Valores
Hemograma / plaquetas	Leucócitos 8 mil · Ht 33% · hemácias 4 milhões · Hb 12 · plaquetas 150 mil
Bioquímica	Na 138 · K 3,5 · ureia 40 · creatinina 0,7 · glicemia 82
Enzimas	TGO 632 · TGP 38 · CPK 1300

O painel “limpo” tira infecção, uremia e hipocalemia graves do centro. TGO 632 e CPK 1300 batem o martelo miopático (TGP 38 não acompanha — padrão que reforça eixo muscular, não hepatite isolada).

Por onde começar o raciocínio

Pode-se começar por TGO/CPK, pelo nódulo ou pela pele — mas, com a premissa da queixa fraqueza, o ponto de partida deve ser entender a fraqueza para montar a linha diagnóstica.

Isca (não sustenta)	Achados que ficam
ICC no receituário + cansaço	Sem congestão (pulmões limpos, TJ ausente, sem galope/B3-B4)
—	Fraqueza proximal + axial (escada, braço > ombro, queixo→tórax)
—	Pele: pálpebras roxo-azuladas + descamação mãos
—	Nódulo mamário suspeito
—	TGO 632 · CPK 1300