Neoplasia, ENMG e corticoide

Associação com neoplasia

DM tem associação com neoplasia — pode funcionar como síndrome paraneoplásica ligada a diversos cânceres. Temporalidade: DM pode preceder, coincidir ou seguir o diagnóstico do câncer; o que importa é a associação.

DM nova → pensar em investigar neoplasia; não faz sentido imagem de corpo inteiro cega (“body scan”/PET sem critério). Investigação: lab inflamatório mínimo da doença autoimune sistêmica (hemograma, VHS e correlatos) + conversa dirigida a sintomas de outros sistemas (nódulo mamário, tosse, alteração de hábito intestinal etc.) para guiar exames. Além da queixa dirigida, cumprir rastreio oncológico etário (ex.: >50 anos — colorretal; mama e colo uterino conforme sexo/idade).

Dermatomiosite juvenil: quadro clínico semelhante na criança; sem associação com neoplasia — “esqueça” a busca paraneoplásica como no adulto.

Exames por andar

Diagnóstico complementar: enzimas musculares (padrão miopático). ENMG: avalia nervo (2º NMS), placa e músculo — não avalia o 1º NMS. Suspeita de placa ou músculo → não faz sentido RM de crânio por default; RM de crânio no contexto de fraqueza topografa sobretudo o 1º NMS. Neuropatia periférica, placa e músculo → ENMG; 1º NMS → imagem de SNC quando indicada. Biópsia muscular: padrão-ouro, nem sempre necessária. Autoanticorpos / anti-miosite aumentam especificidade; FAN pode ser positivo mas é inespecífico (colagenose).

Tratamento cobrado em prova

Base: corticoide, avaliando necessidade de outra imunoterapia; em geral responde bem ao corticoide. DM paraneoplásica tende a ser mais difícil de manejar / menos responsiva ao corticoide do que a DM isolada. O mais importante em prova sobre DM é a identificação clínica (padrão muscular + pele ± neoplasia).

Fecho do caso 1: fraqueza insidiosa + lesão de pele + nódulo mamário suspeito + enzimas ↑ → dermatomiosite; em discursiva, completar DM associada a neoplasia quando houver suspeita de câncer.