Página 18 · Parte B · Chão
Vire a paciente e olhe por baixo: dois triângulos, quatro músculos
Pare e vire. Até aqui a pelve esteve de perfil. Agora deite a paciente e olhe por baixo, na posição de quem examina no parto. A sínfise fica à frente, o cóccix atrás, e as tuberosidades de cada lado. O que era pilha de camadas vira desenho na superfície.
Vista inferior do períneo: sínfise à frente, cóccix atrás, tuberosidades nas laterais — dois triângulos com base comum e quatro músculos do espaço superficial.
1. Vire: agora você olha por baixo
Esta é a mudança mais brusca do percurso. Até aqui a pelve esteve de perfil, e as camadas se empilhavam umas sobre as outras numa sequência vertical. Agora você deita a paciente e olha por baixo, na posição de quem examina no parto. A pilha desaparece: o que se vê não é mais um corte com camadas sobrepostas, mas um desenho na superfície. Os triângulos do períneo não existem no corte sagital — eles só aparecem quando você muda o ângulo.
2. O que era pilha vira desenho: dois triângulos
A linha que separa os dois triângulos é a linha entre as duas tuberosidades isquiáticas — a mesma linha bituberosa do estreito inferior. À frente dessa linha, do lado da sínfise, fica o trígono urogenital (anterior). Atrás, do lado do cóccix, fica o trígono anal (posterior). A saída do canal de parto e o mapa do períneo são a mesma coisa: quem desenha o períneo está desenhando por onde o feto vai passar.
3. Os quatro músculos do espaço superficial
- Transverso superficial do períneo
- Esfíncter externo do ânus
- Bulboesponjoso (bulbocavernoso — é o mesmo músculo com dois nomes)
- Isquiocavernoso
4. Qual músculo mora em qual triângulo
Três músculos moram no trígono urogenital: isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial. Um único músculo mora no trígono anal: o esfíncter externo do ânus. Os quatro convergem no corpo perineal, que é o ponto de fixação central — o nó onde o períneo se une.
5. Como saber, olhando uma figura, em que andar você está
Se você identificar a membrana perineal, está confirmado: é o espaço superficial. Ela é o teto do espaço superficial — o piso do espaço profundo. Encontrar a membrana perineal numa figura é o marcador que diz em qual andar do períneo você está operando.
| Critério | Trígono urogenital | Trígono anal |
|---|---|---|
| Posição | Anterior (lado da sínfise) | Posterior (lado do cóccix) |
| Base comum | Linha bituberosa (entre as duas tuberosidades isquiáticas) | |
| O que contém | Hiato urogenital, uretra, vagina | Canal anal, esfíncter externo do ânus |
| Músculos | Isquiocavernoso, bulboesponjoso, transverso superficial (3) | Esfíncter externo do ânus (1) |
| Atlas | Vista inferior — região anterior | Vista inferior — região posterior |
Quiz — Página 18
Q1. O que acontece com os trígonos do períneo quando você muda da vista sagital para a vista inferior?
Gabarito B. Os trígonos são um desenho de superfície: só aparecem quando você olha por baixo. No corte sagital, o que se vê é uma pilha de camadas — os triângulos não existem nessa vista. É a mudança de plano que revela a divisão.
Q2. Qual é a distribuição dos quatro músculos do espaço superficial entre os dois trígonos?
Gabarito B. Três músculos moram no trígono urogenital — isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial — e apenas um, o esfíncter externo do ânus, mora no trígono anal. Os quatro convergem no corpo perineal.
Q3. Qual estrutura, ao ser identificada numa figura, confirma que você está no espaço superficial do períneo?
Gabarito B. A membrana perineal é o teto do espaço superficial — ou seja, o piso do espaço profundo. Encontrá-la numa figura é o marcador que confirma o andar: tudo o que está abaixo dela pertence ao espaço superficial.