Estreito é aro: três aros empilhados, e o feto passa pelos três

Estreito é aro — e são três

Se a pelve fosse um cano liso, uma única medida bastaria para saber se o feto passa. Ela não é: o feto atravessa a pelve menor em sequência por três planos ósseos empilhados — o estreito superior, o médio e o inferior. Cada um tem bordas diferentes, diâmetros diferentes e uma função mecânica diferente. Um aro é o conjunto de bordas que delimita um desses planos; três aros são, portanto, três provas geométricas distintas pela qual a apresentação cefálica precisa passar.

A pergunta-chave não é qual é o diâmetro da pelve, mas qual dos três aros é o mais apertado. A resposta óbvia — o de cima, porque é a entrada — está errada. O de cima é, na verdade, o mais largo. O gargalo está no meio. Essa inversão é o ponto onde a topografia pélvica deixa de ser descrição e vira mecanismo de parto.

A entrada: o estreito superior

O estreito superior é o primeiro aro — a entrada da pelve menor. Seus limites: atrás, o promontório do sacro e as asas do sacro; dos lados, a linha arqueada e a eminência iliopúbica; na frente, os ramos superiores do pubis e a borda superior da sínfise. Esse mesmo plano é, por definição, o plano da linha terminal: a linha que vimos na página anterior traça, no bordo, o limite do estreito superior.

Os diâmetros do estreito superior são: anteroposterior = conjugadas, ~10,5 cm; transverso máximo ~13 cm; oblíquos ~12 cm. O maior diâmetro é o transverso (13 cm); o menor é o anteroposterior (10,5 cm).

Por que o feto entra de lado

O maior diâmetro da cabeça fetal (o biparietal) procura, ao descer, o maior diâmetro da entrada da mãe. Como na entrada o maior é o transverso (13 cm) e o menor é o anteroposterior (10,5 cm), a cabeça se insinua em variedade transversa ou oblíqua — entra de lado. Essa é a razão pela qual o início do mecanismo de parto nunca é em variedade anterior ou posterior pura: a cabeça se orienta pelo maior espaço disponível, que na entrada é o transverso.

O meio: onde a bacia é mais apertada

O estreito médio é o segundo aro e o gargalo anatômico da pelve. Seus limites: na frente, a borda inferior da sínfise; dos lados, as espinhas isquiáticas; atrás, o sacro (S4–S5). É aqui que a pelve é mais apertada: o diâmetro biespinhal mede ~10,5 cm — o menor diâmetro de toda a pelve, o ponto onde a cabeça mais para. O anteroposterior, ao contrário da entrada, é largo: ~12 cm.

É por isso que a resposta à pergunta de abertura não é o de cima: o de cima é a entrada, larga (13 cm); o gargalo está no meio, nas espinhas (10,5 cm). É também por isso que o estreito médio exige flexão e rotação interna da cabeça — a apresentação precisa girar para encaixar o occipício e passar pelo biespinhal.

A saída: o aro que não é plano

O estreito inferior é o terceiro aro — a saída. Seus limites: na frente, a borda inferior da sínfise e o arco púbico; dos lados, as tuberosidades isquiáticas e os ligamentos sacrotuberais; atrás, a ponta do cóccix. A peculiaridade que o distingue dos outros dois é que não é um aro plano: é formado por dois triângulos com base comum na linha bituberosa — o triângulo urogenital (anterior) e o triângulo anal (posterior).

Os diâmetros: bituberoso ~11 cm; anteroposterior varia de 9,5 cm a 11–12 cm com a retropulsão do cóccix no parto (por isso o cóccix móvel importa). O ângulo subpubico é ≥90° na pelve ginecoide — aberto o suficiente para a cabeça emergir sob o arco púbico. Se o arco é estreito (androidoide), a cabeça é empurrada para trás, aumentando a exigência sobre o períneo.

A tabela dos três aros

Os três aros em sequência: cada um tem frente, lados, atrás, um diâmetro transverso, um anteroposterior e uma particularidade.