ACHADO / PEGADINHA

O que mata e a regra: polineuropatia aguda = GBS

Chegou fraqueza flácida arreflexa subindo — manda pra casa ou interna?

Conhecer os dois eixos de mortalidade, a faixa de IR e a regra de ouro da conduta na porta.

Insuficiência respiratória

Quando a progressão passa pelo tronco, o paciente pode não conseguir mais respirar / ventilar corretamente. 10 a 30% dos casos evoluem com insuficiência respiratória. Esse é o grande motivo de mortalidade.

Pegadinha: não porque o paciente "morre sem respirar" com facilidade: o problema clássico é intubação → CTI → infecção, embolia e demais complicações de terapia intensiva.

Dois grandes motivos de óbito

  1. Questão respiratória
  2. Desautonomias (arritmia; hipotensão postural com queda)
Motivo de óbitoComo mata na prática
Insuficiência respiratória (10–30%)Intubação → CTI → infecção / TEP / complicações
DesautonomiasArritmia · hipotensão postural · queda

A regra de ouro da porta

Qualquer polineuropatia aguda, até que se prove o contrário, é Guillain-Barré. Essa regra vale independentemente de o quadro ter começado de cima para baixo ou de baixo para cima.

Partindo desse pressuposto, o paciente não pode ser mandado para casa. Motivos: pode evoluir com desautonomias e com insuficiência respiratória. Não é conduta "vai para casa e retorna se não melhorar" — pode não dar tempo.

Polineuropatia aguda → internar; de preferência em CTI ou semi-intensivo. Se o quadro melhorar e estabilizar, aí sim pode-se liberar e acompanhar em casa. Princípio: não vai para casa enquanto a hipótese for Guillain-Barré em fase de risco de progressão.

Por que importa na prática: a mortalidade do GBS é de progressão e de CTI, não de "rótulo errado no prontuário".

Resumo operacional: polineuropatia aguda = GBS até provar → internar (CTI/semi) → liberar só se estável.

Eletrocardiograma de 12 derivações com taquicardia ventricular monomórfica: QRS largos, regulares e taquicárdicos em todas as derivações.
ECG de 12 derivações com taquicardia ventricular — âncora do risco autonômico cardíaco no GBS.

ECG 12-lead showing monomorphic ventricular tachycardia. Image created by Karthik Sheka, M.D., via Wikimedia Commons. Licensed under CC BY-SA 2.5. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Electrocardiogram_of_Ventricular_Tachycardia.png

O traçado que não pode ser ignorado

Entre os 10–30% que vão para o CTI, a desautonomia é o segundo grande motivo de óbito. Arritmias como esta taquicardia ventricular não são "achado de monitor" — são causa de parada num paciente que já está com a ventilação comprometida. O ECG faz parte da vigilância tanto quanto a capacidade vital.

Risco respiratório e desautonomia Progressão ao tronco respiratório e ramo autonômico com arritmia e instabilidade hemodinâmica. EMERGÊNCIA NEUROLÓGICA & UTI SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ: DIAGRAMA DE RISCO E DECISÃO CLÍNICA LEGENDA CLÍNICA: O óbito na GBS decorre da Insuficiência Respiratória (10–30%) e da Instabilidade Autonômica. Fraqueza motora isolada não mata. REGRA DE PORTA: Polineuropatia Aguda = INTERNAÇÃO IMEDIATA (CTI/Semi). Alta é erro fatal! 1. PROGRESSÃO ANATÔMICA DA FRAQUEZA Curso ascendente simétrico e níveis de gravidade 1 Nível Distal (Pés/Pernas) Arreflexia, parestesia em bota 2 Tronco & Coxas Dificuldade para sentar/levantar Tosse fraca / secreção acumulando 3 Diafragma & Bulbar 🚨 Insuf. Respiratória (10-30%) Disfagia, engasgos, sialorreia Rede Autonômica ⚡ Labilidade hemodinâmica e arritmias PROGRESSÃO ASCENDENTE RÁPIDA 📌 TRIOPÉ DE ALARME NA PORTA 1. Arreflexia Miotática Global Presente em >90% dos casos desde o dia 1-3 2. Fraqueza Ascendente Simétrica Duração < 4 semanas (pico em 2 semanas) 3. Preservação de Esfíncteres Se houver nível sensível vesicular ➔ pensar em Mielite! ⚠️ NUNCA AGUARDAR DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA! 2. OS DOIS RAMOS DE MORTALIDADE NA GBS O que leva o paciente ao óbito se não monitorizado em CTI GBS: NEUROPATIA AGUDA 🫁 INSUF. RESPIRATÓRIA 10% A 30% CTI 1. Paresia Frênica (C3-C5) Queda silenciosa da CV 2. Tosse Ineficaz Atelectasia + Secreções 3. Falência de Bomba Hipercapnia ➔ Intubação DESFECHO SEM CTI: Parada Respiratória Domiciliar ÓBITO PREVENÍVEL ⚡ DESAUTONOMIA AGUDA ATÉ 70% CASOS 1. Labilidade de PA PA oscila 200 ➔ 70 mmHg 2. Arritmias Graves Taquicardia / Bradicardia 3. Parada Sinusal / Vagal Assistolia ao aspirar IOT DESFECHO SEM MONITOR: Parada Cardíaca em Enfermarias COLAPSO CIRCULATÓRIO 📊 A REGRA DOS 20–30–40 (CRITÉRIOS DE INTUBAÇÃO NA GBS) <20 Capacidade Vital (CV) < 20 mL/kg Valores normais: > 65 mL/kg ➔ Queda de 30% indica VMI >-30 PImáx > -30 cmH2O (Inspiratório Fraco) Valores normais: < -70 cmH2O (Perda de força inspiratória) <40 PEmáx < 40 cmH2O (Tosse Ineficaz) Valores normais: > +100 cmH2O (Incapacidade de expelir catarro) ⚠️ Presença de 1 dos critérios = INDICAÇÃO DE INTUBAÇÃO ELETIVA EM UTI! 3. REGRA DE OURO & SIMULADOR Teste a tomada de decisão no Pronto Socorro 🛡️ REGRA DE OURO DA PORTA Polineuropatia Aguda = GBS! Toda paresia flácida ascendente arreflexa DEVE SER INTERNADA (CTI / SEMI)! 🛑 NUNCA DAR ALTA COM "SE PIORAR VOLTE"! 🎮 SIMULADOR DE CONDUTA MÉDICA Selecione um paciente para avaliar o risco: Paciente A Paciente B Paciente C Cenário A: GBS Leve / Inicial (3 dias) Paresia ascendente leve em MMII (força 4/5). Anda com apoio. Sem sintomas bulbares. Capacidade Vital (CV): 35 mL/kg PImáx / PEmáx: -55 cmH2O / +75 cmH2O Status Autonômico: Estável (FC 82, PA 120/80) Risco Estimado: Médio/Alto Deterioração QUAL É A SUA DECISÃO NA EMERGÊNCIA? 🛑 ALTA PARA CASA ✅ INTERNAR (CTI/SEMI) SELECIONE UMA CONDUTA ABAIXO:

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O exame que a prova adora — o liquor 4–40.

Quiz

Q1. A faixa de casos com insuficiência respiratória no GBS é:

Q2. Diante de polineuropatia aguda, a conduta de porta até prova em contrário é:

Q3. Os dois grandes motivos de óbito no GBS são: