CASO

Dengue → GBS: as duas complicações

Homem, 35 anos, hígido. Dengue há duas semanas. Agora não deambula, tem fraqueza nos braços, diparesia facial e arreflexia global. LCR: 1 célula, proteína 150, glicose 70.

Aplicar tudo — etiologia, clínica, LCR e complicações — numa vignette completa de prova.

Vignette

Homem, 35 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro. Há duas semanas: febre alta, mialgia e dor retro-orbitária, com diagnóstico de dengue. Na semana seguinte, já sem os sintomas da dengue, surgiu fraqueza pelo corpo.

No dia da consulta: dificuldade para deambular por fraqueza e formigamento nos membros inferiores, além de fraqueza nos braços.

Glicose 70 é normal (faixa didática citada: 70 a 90 de forma geral).

Montagem da hipótese

Quadro infeccioso/inflamatório prévio → fraqueza de membro inferior que sobe até a face → ausência de reflexos (2º neurônio) → dissociação proteico-citológica no LCR → Guillain-Barré.

A pergunta da banca

Assinale a alternativa com as duas complicações frequentes associadas à principal hipótese diagnóstica.

Resposta: insuficiência respiratória e desautonomias.

ElementoDado
Idade/sexoHomem 35 a, hígido
GatilhoDengue há 2 semanas
ClínicaFraqueza + formigamento MMII + braços · força 3 · arreflexia 4M · vibratória ↓ distal · paresia facial
LCRCélulas 1 · proteína 150 · glicose 70 · límpido
ComplicaçõesIR + desautonomias

Por que importa na prática: a banca não pergunta só o nome da doença — pergunta o que mata se você acertou o nome e errou a vigilância.

Resumo operacional: dengue → GBS (força 3, arreflexia, face, LCR 1/150/70) → vigiar respiração e autonômico.

Fotografia clínica do tronco com eritema confluente e ilhas de pele poupada — rash clássico de recuperação da dengue (“islands of white in a sea of red”). Autor Ranjan Premaratna, CC BY-SA 4.0.
Rash de recuperação da dengue com "ilhas brancas em mar vermelho" — o gatilho infeccioso da vignette.

Dengue recovery rash (“islands of white in a sea of red”) — Ranjan Premaratna, University of Kelaniya. Licensed under CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dengue_recovery_rash_(White_islands_in_red_sea).jpg

O gatilho que a prova esconde na anamnese

Este rash convalescente de dengue é o dado que o enunciado entrega como "há duas semanas, febre alta, mialgia e dor retro-orbitária". A banca quer que você conecte: arbovirose → 1–3 semanas → polineuropatia aguda. O rash some, a fraqueza fica. E as duas complicações que matam — IR e desautonomias — são a pergunta seguinte.

Da dengue ao risco vital no Guillain-Barré Fluxo da infecção recente para fraqueza ascendente, alteração do liquor, insuficiência respiratória e desautonomia. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (GBS): DO GATILHO AO RISCO VITAL Raciocínio Clínico Integrado: Infecção Prévia (2w) → Polineuropatia Ascendente → Dissociação LCR → Complicações Letais ACHADO CRÍTICO DE PROVA: O nome fecha no LCR; o que MATA é IR + Desautonomia 1. GATILHO (1–3 SEM) DENV Dengue Pregressa ~2 semanas de antecedente • Mimetismo Molecular • Ac Anti-Gangliosídeos • Ataque à Bainha/Axônio (Sem febre ativa agora) 2. SÍNDROME MOTOR-ASCENDENTE ASCENDENTE DIPARESIA FACIAL N. Facial VII Bilateral (~50%) FORÇA GRAU 3 (MMII > MMSS) Vence gravidade, não resistência ARREFLEXIA GLOBAL Abolidos (0/4) ou Hiporreflexia Patelar / Aquileu zerados Simétrica · Sem nível sensitivo claro 3. ANÁLISE DO LCR CÉLULAS: 1 / mm³ ✓ Normal (< 5 cél) - Sem pleocitose PROTEÍNA: 150 mg/dL ▲ MUITO ELEVADA (nl < 45) GLICOSE: 70 mg/dL ✓ Normal (40–80 mg/dL) DISSOCIAÇÃO ALBUMINO- CITOLÓGICA (Chave de Prova) Proteína alta com contagem celular baixa *Pode ser normal na 1ª semana Pico proteico na 2ª–3ª semana 4. COMPLICAÇÃO 1: IR AGUDA Diafragma Paresético FRAQUEZA FRÊNICA Paralisia de Intercostais E Nervos C3, C4, C5 CRITÉRIOS DE IOT: • Cap. Vital < 20 mL/kg • PImáx < -30 cmH2O ⚠️ CAUSA DE MORTE #1 ~30% necessitam de VMNI ou IOT Monitorização contínua da CV à beira do leito (Regra 20/30/40) 5. COMPLICAÇÃO 2: DESAUTONOMIA INSTABILIDADE VITAL Disfunção Simp./Parassimp. LABILIDADE TENSIONAL: PA: 190/110 ↔ 80/50 mmHg Picos hipertensivos e colapsos MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS: • Arritmias Letais (Assecurar marcapasso) • Taquicardia / Bradicardia Sinusal Flutuante • Íleo Paralítico / Retenção Urinária • Sudorese Profusa / Anhidrose PAINEL DE ANÁLISE & DECISÃO CLINICA 📌 VIGNETTE DE PROVA (CASO REAL) "Homem, 34 anos, refere infecção por Dengue há 14 dias. Evolui com dormência e fraqueza ascendente nas pernas (grau 3), fraqueza facial bilateral e arreflexia patelar. LCR: 1 cél / 150 prot." 🧠 SÍNTESE DIAGNÓSTICA: Síndrome de Guillain-Barré (GBS / AIDP) Polirradiculoneuropatia Inflamatória Desmielinizante Aguda 📊 VALORES DE CORTE DE PROVA: Gatilho Viral: Dengue há ~2 semanas (janela 1–3w) LCR Células: 1 cél/mm³ (Normal < 5) LCR Proteína: 150 mg/dL (ELEVADA > 45) LCR Glicose: 70 mg/dL (Normal 40–80) 🚨 O QUE MATARÁ O PACIENTE SE ESQUECER: 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (IR) • Fraqueza de Diafragma/Intercostais (CV < 20 mL/kg) • Requer Intubação/UTI imediata para ventilação 2. DESAUTONOMIA AGUDA SEVERA • Arritmias fatais e labilidade de Pressão Arterial • Íleo paralítico e Retenção Urinária Aguda Exige monitorização em UTI com telemetria contínua NAVEGAÇÃO GUIADA / EXPLORAR ETAPAS: 1. Gatilho (Dengue) 2. Clínica (Ascendente/Face) 3. LCR (Dissociação) 4. Complicações (IR / Autonômia) ★ Visão Geral / Reset Gatilho/Regra Fluxo Clínico Normalidade Crítico/Alerta

Quiz

Q1. No homem de 35 a pós-dengue, o LCR (1 célula · proteína 150 · glicose 70) indica:

Q2. As duas complicações frequentes cobradas na vignette são:

Q3. Força grau 3 (MRC) significa, de forma operacional: