PADRÃO CLÍNICO

Flácida, arreflexa, ascendente — motor primeiro

Cravar o padrão clínico motor, o trajeto ascendente e a hierarquia motor > sensitivo.

Padrão motor

A clínica é uma fraqueza do segundo neurônio, porque o 2º neurônio compõe o nervo motor. Padrão: fraqueza flácida, arreflexa (polineurítica / polineuropática), de baixo para cima. A fraqueza é ascendente.

Trajeto no "bonequinho"

Classicamente atinge primeiro o membro inferior, depois o membro superior, depois o tórax, depois a cabeça. Em resumo: membros inferiores → membros superiores.

Neuropatia do nervo periférico — com preferência motora

Guillain-Barré não é "só do segundo neurônio" no sentido restrito: é uma neuropatia do nervo periférico. Porém, prefere o nervo motor (o segundo neurônio).

Pode acometer nervos autônomos (simpático / parassimpático) → desautonomias: arritmia, hipotensão. Pode causar dor lombar quando acomete a raiz nervosa sensitiva.

Pode acometer a sensibilidade, mas geralmente pouco. Quando afeta, fica mais na ponta / planta dos pés. A hipoestesia pode subir, mas não é o padrão.

Regra: Guillain-Barré prefere a parte motora; sensibilidade não é grande destaque da doença.

Por que importa na prática: quem espera "anestesia em luva e bota" para cravar GBS atrasa o diagnóstico; o motor e o reflexo mandam.

Resumo operacional: flácida · arreflexa · ascendente · motor > sensitivo · autonômico possível.

Paciente adulta com síndrome de Guillain-Barré sentada no leito com assistência: membros superiores em repouso flácido sobre travesseiro, suporte ventilatório por traqueostomia; rosto tarjado.
Paciente com tetraparesia flácida necessitando assistência para sentar-se — padrão motor de GBS em contexto clínico.

Figure 3 — Sitting in bed with assistance. From: Killedar R, Wakde G, Kulkarni S, Jadhav A, Bhise S. Rehabilitation of a Pregnant Patient With Guillain-Barré Syndrome: A Physiotherapy Perspective. Cureus. 2025;17(7):e88340. Licensed under CC BY 4.0. Source: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12365745/

Flácida nos quatro membros

A tetraparesia flácida com necessidade de assistência para o tronco é a tradução clínica do que o exame encontra: força que desaba de baixo para cima, tônus que some, reflexos que se calam. Não é hemiparesia (AVC), não é paraparesia espástica (medula): são quatro membros flácidos e arreflexos.

Quatro domínios clínicos do Guillain-Barré Matriz dos domínios motor, sensitivo, autonômico e doloroso, com predomínio motor. GBS (PISO P5) · MATRIZ DE 4 DOMÍNIOS Quadro Clínico da Síndrome de Guillain-Barré (GBS) Hierarquia Fisiopatológica: O Motor domina · Sensitivo é discreto · Autonômico traz risco · Dor de raiz antecede HIERARQUIA CLÍNICA CRÍTICA Motor (Manda) > Autonômico / Dor >> Sensitivo DOMÍNIO 1 · MOTOR DOMINANTE ⚡ Paralisia Flácida Ascendente & Arreflexia Comprometimento motor simétrico de gravidade variável Ascensão Simétrica: Inicia em MMII (pés/pernas) ➔ Tronco ➔ MMSS ➔ Pares Cranianos. Tonus & Reflexos: Flacidez muscular + Arreflexia (0/4+) ou Hiporreflexia global precoce. Risco Bulbar / Resp: Fraqueza facial bilateral (VII) + Nervo Frênico ➔ Insuficiência Respiratória. Pés (0/4+) ➔ Joelho (0/4+) ➔ Bíceps (0/4+) ➔ Frênico (C3-C5) 30% UTI DOMÍNIO 2 · SENSITIVO SUBJETIVO / LEVE Parestesias Distais (Luva & Bota) Alteração sensitiva objetiva é MÍNIMA ou ausente Sintomas Iniciais: Formigamento/dormência em plantas dos pés e pontas dos dedos. Dissociação M/S: Motor é MUITO mais grave que o sensitivo (quadro essencialmente motor). 🛑 PEGADINHA: NÍVEL SENSITIVO CORTANDO O TRONCO EXCLUI GBS! Padrão: Distal (Pés/Mãos) VS Nível Sensitivo = Mielite (P6) DOMÍNIO 3 · AUTONÔMICO RISCO VITAL ⚠️ Instabilidade Hemodinâmica & Arritmias Disautonomia afeta 70% dos pacientes graves (Causa de PCR) Labilidade de PA & FC: Picos hipertensivos alternados com Hipotensão Ortostática. Ritmo Cardíaco: Taquicardia sinusal sustentada, bradicardias graves ou assistolia. ⚠️ DIFERENCIAL: NÃO GERA RETENÇÃO URINÁRIA PRECOCE CONTINUA! PA: 190/110 ➔ 70/40 mmHg | FC: 140 ➔ 38 bpm DOMÍNIO 4 · DOR DE RAIZ SINTOMA PRECOCE Lombalgia Inflamatória & Radiculalgia Presente em até 80% dos casos; pode ANTECEDER a fraqueza Topografia da Dor: Região lumbar, nádegas e coxas (queimação/radiculopatia). Mecanismo: Inflamação e edema das raízes espinais ventral/dorsal (radiculite). Pitfall Clínico: Frequentemente confundida com hérnia discal ou lombalgia mecânica. Raízes L4-S1 Inflamadas ➔ Dor Radicular Posterior ➔ Antecede a Flacidez PAINEL DE SÍNTESE & PEGADINHAS DE PROVA (SELECIONE O DOMÍNIO): ⚡ Motor ✋ Sensitivo ❤️ Autonômico 🩸 Dor de Raiz CONCLUSÃO CLÍNICA DO DOMÍNIO MOTOR: A fraqueza muscular ascendente flácida associada à arreflexia precoce (0/4+) é o CARDINAL da GBS. Acometimento bulbar e do nervo frênico (C3-C5) impõe monitorização contínua da Capacidade Vital (< 20 mL/kg indica intubação electiva). REGRA DE OURO DA PROVA (SENSITIVO): O déficit sensitivo é estritamente LEVE e distal. A presença de NÍVEL SENSITIVO (ex: perda de sensibilidade do umbigo para baixo) NUNCA ocorre na GBS e fecha diagnóstico de MIELITE TRANSVERSA ou compressão medular! DISAUTONOMIA & RISCO EM UTI: Disautonomia manifesta-se por arritmias (taqui/bradicardia) e labilidade de PA. CUIDADO: Incontinência esfincteriana ou retenção urinária persistente no início NÃO é disautonomia típica da GBS — orienta para Síndrome da Cauda Equina ou Mielite (P6). DOR RADICULAR PRECOCE: A dor lombar/radicular ocorre em até 80% dos casos e surge pela inflamação das raízes espinais. Na prova, um caso de "lombalgia seguida de parestesia nas plantas e fraqueza nos pés" é a apresentação clássica da GBS!
Boneco-síntese do padrão clínico
Trajetória ascendente e predomínio motor Silhueta com progressão dos membros inferiores aos superiores e comparação entre sintomas motores e sensitivos. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (SGB) — PADRÃO CLÍNICO TÍPICO SÍNTESE DA TRAJETÓRIA E DA HIERARQUIA MOTORA LEGENDA DE INTERPRETAÇÃO (CONCLUSÃO PRÁTICA DO RESIDENTE): Paralisia flácida e arreflexa de evolução ascendente com nítido predomínio motor. INTERAÇÃO GUIADA: 0. Visão Geral 1. MMII (Distal) 2. MMSS (Ascendente) 3. Tórax (Respiratório) 4. Pares Cranianos 5. Zoom: Motor > Sensitivo PAINEL 1: SILHUETA & TRAJETÓRIA ASCENDENTE CLÁSSICA 1º SINTOMA: MMII 2º PROGRESSO: MMSS 3º TÓRAX (RISCO IVR!) 4º FACE (N. VII DIPLEGIA) PARALISIA FLÁCIDA ARREFLEXIA MIOTÁTICA HIPOTONIA SEVERA PAINEL 2: ZOOM HIERARQUIA MOTOR > SENSITIVO & 2º NMS DOMÍNIO MOTOR (PREDOMINANTE ~90%) Ataque Autoimune à Bainha de Mielina • Perda de Força Simétrica Marcante • Tetraparesia Flácida Ascendente • Arreflexia Miotática Precoce (ROTs 0/4) • Riscos: IVR (Tórax) & Disfagia (Bulbar) LOCALIZAÇÃO: 2º NMS (PERIFÉRICO) SENSITIVO (DISCRETO & DISTAL ~10%) Plantas & Pontas dos Dedos • Parestesias Subjetivas Distais ("Luva/Bota") • Hipoestesia Leve em Extremidades • Sensibilidade Profunda Preservada SEM NÍVEL SENSITIVO MEDULAR! PAINEL DE LEITURA RÁPIDA: DADOS CHAVE DE PROVA & PRÁTICA 1. SÍNDROME DO 2º NMS: Tetraparesia Flácida + Arreflexia Miotática precoce + Hipotonia. 2. PROGRESSÃO ASCENDENTE: Início em MMII (pés) → MMSS (mãos) → Tórax (30%) → Face (50%). 3. DISPARIDADE MOTOR > SENSITIVO: Motor é dominante. Sensitivo é sutil e estritamente distal. 4. REGRA DE OURO DA PROVA: Presença de Nível Sensitivo afasta SGB e indica Mielopatia! SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ · TRAJETÓRIA E HIERARQUIA MOTORA INTERATIVO DETERMINÍSTICO SELF-CONTAINED TÍTULO DO FOCO Descrição detalhada do elemento selecionado.

Dois separadores de prova — esfíncteres e pares cranianos bilaterais.

Quiz

Q1. O padrão motor clássico de Guillain-Barré é:

Q2. Sobre a sensibilidade no GBS:

Q3. Desautonomias no GBS podem incluir: