ERRO COMUM

Esfíncteres ok · face dos dois lados

Muitos acham que desautonomia = incontinência. Não: esfíncteres preservados; se falham, pense medula.

Separar esfíncteres preservados (GBS) de alterados (medula) e reconhecer o acometimento bilateral de pares cranianos.

Esfíncteres preservados

Apesar de poder haver desautonomia, os esfíncteres estão preservados. No padrão de Guillain-Barré não se espera incontinência urinária nem incontinência fecal.

Se houver alteração esfincteriana, mudar o diagnóstico e pensar em lesão da medula espinhal.

Esfíncteres preservados Compatível com GBS
Esfíncteres alterados Pensar medula — mudar o diagnóstico

Pares cranianos bilaterais

A doença, subindo, pode chegar à cabeça e acometer pares cranianos. Pares do III ao XII são nervos periféricos → Guillain-Barré pode acometê-los. Quando acomete, acomete de forma bilateral, porque é poli (simétrico).

Exemplo clássico: nervo facial → paralisia facial dos dois lados = diparesia facial (fraqueza) ou diplegia facial (falta de movimento).

Por que importa na prática: incontinência no "GBS" é sinal de alarme topográfico — não "piora esperada". Face bilateral reforça o "poli", não "AVC de tronco" isolado sem o resto do quadro.

Resumo operacional: esfíncteres OK = GBS possível; esfíncteres ruins = medula; PC III–XII bilaterais possíveis.

Adulto com paralisia facial bilateral em esforço de elevar as sobrancelhas: ausência de rugas frontais nos dois lados; olhos tarjados.
Tentativa de elevação das sobrancelhas em paciente com paralisia facial bilateral — ausência de rugas frontais bilateralmente.

Figure 2 — Image showing an attempt to raise eyebrows. From: Jha G, Azhar S, Kuttuva S, Elahi S, Baseer A. Bilateral Facial Palsy: A Case Study of an Exceedingly Rare and Difficult Diagnosis. Cureus. 2021;13(10):e18900. Licensed under CC BY 4.0. Source: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8601397/

Face dos dois lados

A diparesia facial é a marca do "poli" nos pares cranianos. Não é a paralisia de Bell unilateral que o pronto-socorro vê todo dia — são os dois lados. Quando o paciente não consegue franzir a testa nem fechar os olhos de nenhum dos lados, e o resto do corpo também está fraco, o "poli" se confirma da cabeça aos pés.

Esfíncteres preservados e pares cranianos Representação dos pares cranianos periféricos e do acometimento facial bilateral com preservação esfincteriana. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ vs LESÃO MEDULAR Tronco Encefálico & Pares Cranianos III–XII (SNP) · Diparesia Facial Bilateral · Preservação Esfincteriana MES PONTE BULBO MEDULA ESPINHAL NC III, IV (Oculomotor / Troclear) NC V (Trigêmeo) NC VI (Abducente) NC VII (Facial - Motor) NC VIII (Vestibulococlear) NC IX, X (Glossofaríngeo / Vago) NC XI, XII (Acessório / Hipoglosso) NC II: SNC (POUPADO NO SGB) DIPARESIA FACIAL BILATERAL Acometimento de 50% no SGB ✓ ESFÍNCTERES PRESERVADOS Padrão Típico da S. Guillain-Barré ⚠️ ESFÍNCTERES ALTERADOS Red Flag! Pensar em Mielite / Medula PAINEL DO PAR VII (NERVO FACIAL) · SNP Acometimento motor BILATERAL é o selo clássico da polineuropatia desmielinizante ("poli subindo"). Ocasiona diplegia facial em ~50% dos doentes de SGB. Jamais rotular como Bell comum! PAINEL DO PAR II (NERVO ÓPTICO) · VIA CENTRAL (SNC) O Nervo Óptico é extensão do SNC (mielinizado por oligodendrócitos). É POUPADO no SGB! Se houver neurite óptica associada, pensar em Esclerose Múltipla / NMO. PAINEL DOS PARES III e IV (OCULOMOTOR / TROCLEAR) · SNP Origem no mesencéfalo. Podem causar ptose palpebral e paresia da oculomotricidade em quadros extensos de SGB. PAINEL DO PAR V (NERVO TRIGÊMEO) · SNP Origem na ponte. Ramos sensitivos e motor (mastigação); no SGB pode haver parestesia facial ou hipoestesia discreta. PAINEL DO PAR VI (NERVO ABDUCENTE) · SNP Origem na ponte (sulco pontobulbar). Responsável pela abdução do olho (reto lateral); sua paresia gera diplopia horizontal. PAINEL DO PAR VIII (VESTIBULOCOCLEAR) · SNP Origem na ponte. Responsável por audição e equilíbrio. Raramente alterado isoladamente no SGB. PAINEL DOS PARES IX e X (GLOSSOFARÍNGEO / VAGO) · SNP BULBAR Origem no bulbo. Acometimento bulbar causa disfagia, disfonia, risco grave de broncoaspiração e instabilidade autonômica. PAINEL DOS PARES XI e XII (ACESSÓRIO / HIPOGLOSSO) · SNP BULBAR Origem no bulbo / cervical. Controle motor de trapézio, esternocleidomastóideo e motilidade da língua. SIMULADOR CLÍNICO: STATUS ESFINCTERIANO Toque nos botões para alternar o quadro e ver o veredito: ✓ PRESERVADOS (OK) ⚠️ ALTERADOS (CORAL) DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (SGB) Achados Característicos da Peça: • Pares III a XII (SNP): Acometimento periférico agudo. • Diparesia Facial Bilateral (NC VII): "Poli subindo" típica. • Esfíncteres Preservados: Sem lesão central / medular. ✓ Conduta: Suporte ventilatório + Imunoglobulina Humana. ALERTA CRÍTICO: PENSAR EM SÍNDROME MEDULAR! Incompatibilidade com SGB Típico: • Bexiga Neurogênica / Incontinência: Sinal medular agudo! • Não é desautonomia SGB: Disfunção esfincteriana precoce. • Atenção ao NC II: Se houver neurite óptica = SNC (EM/NMO). ⚠️ Conduta: Ressonância Magnética de Coluna urgente! 1 SELO DE PROVA: DIPARESIA FACIAL BILATERAL Par VII nos 2 lados = SGB ("Poli subindo"). NUNCA chamar de Bell! 2 SELO DE PROVA: ORIGEM DOS PARES CRANIANOS Pares III–XII = SNP (afetados no SGB). Par II = SNC (Esclerose Múltipla). 3 SELO DE PROVA: ESFÍNCTERES = O SEPARADOR SGB preserva esfíncteres. Incontinência precoce grita MEDULA! LEGENDA DE INTERPRETAÇÃO CLÍNICA (SÍNTESE PARA A PROVA) Polineuropatia periférica aguda com acometimento cranial (III–XII SNP) e diparesia facial bilateral com esfíncteres preservados define a Síndrome de Guillain-Barré Típica. Disfunção esfincteriana precoce ou comprometimento do NC II (SNC) exige afastar lesão medular aguda ou desmielinização central.

O que mata quando o tronco e o autonômico entram — e por que não manda pra casa.

Quiz

Q1. Incontinência urinária no quadro "parecido com GBS" deve fazer:

Q2. Pares cranianos III–XII no GBS:

Q3. Paralisia facial dos dois lados no contexto de GBS chama-se: