A maior janela do esqueleto — e ela é quase toda fechada

Continue olhando o mesmo osso do quadril, no mesmo ângulo — de fora, com o acetábulo no centro. Abaixo e à frente do acetábulo há uma abertura oval grande, delimitada pelos ramos do púbis acima e à frente e pelos ramos do ísquio abaixo e atrás. É o forame obturatório, e ele é o maior forame do esqueleto humano. Um de cada lado.

E agora a reviravolta, que é o que a página existe para instalar: ele é quase todo fechado. Apesar do tamanho, está ocluído em praticamente toda a extensão por uma lâmina fibrosa densa — a membrana obturatória. Não é uma passagem aberta; é uma janela emparedada. Quem imagina um buraco vazio no osso constrói a topografia errada e não entende nada do que vem depois.

Vale registrar uma coisa antes de seguir, com honestidade: daqui em diante a explicação se apoia diretamente na literatura obstétrica e anatômica de referência — Rezende, Zugaib, Moore, Gray's e a Terminologia Anatômica. É o miolo do assunto, é o que mais cai, e nada disso pode ficar de fora. O forame obturatório é o primeiro desses pontos, e ele aparece adiante numa questão de banca como se fosse estrutura já conhecida. Ele é apresentado aqui, na origem, e não no vencimento — porque gabarito com premissa faltando é exatamente o padrão que faz a matéria travar.

A membrana obturatória deixa uma única abertura, no alto e para fora: o canal obturatório. Por ele passam, saindo da pelve em direção à face medial da coxa, três estruturas — o nervo obturatório, a artéria obturatória e a veia obturatória. Só isso. O restante do forame, que é a maior parte da área, é membrana.

Fixe a geometria, porque é dela que sai a segurança de um trajeto cirúrgico: o buraco é enorme, a passagem é minúscula, e a passagem está no canto de cima e de fora. Logo, a parte de baixo e de fora do forame é membrana pura — território sem vaso e sem nervo.

Dois músculos se originam nas margens desse forame e na própria membrana: o obturador interno, na face pélvica — isto é, do lado de dentro —, e o obturador externo, na face de fora.

O que interessa aqui é o obturador interno, e por uma razão que vai cobrar juro adiante: ele forra a parede lateral da pelve. Ele reveste a parede, de dentro; ele não é chão. Guarde essa frase com o peso de uma regra, porque ela é a chave de uma questão de banca que aparece muito mais adiante: o obturador interno é parede, não é assoalho — e por isso ele nunca compõe o diafragma pélvico, por mais que o nome soe pélvico e por mais que ele apareça em todas as figuras de pelve.

Agora a aplicação, que é onde o forame reaparece em prova. Existe uma técnica de correção de incontinência urinária de esforço em que uma tela é passada através do forame obturatório ↗A7. E a pergunta que o leitor deve conseguir responder é: por que passar uma agulha por ali é seguro?

A resposta está inteira na geometria desta página. O forame obturatório é uma janela de osso lateral, longe da linha média. Ele está fechado por uma membrana, com uma só passagem no canto de cima, por onde correm o nervo e os vasos obturatórios. A agulha atravessa a membrana, na parte de baixo e de fora — longe do canal onde estão as estruturas nobres, e sobretudo longe da bexiga, que fica na frente e no meio. É a lateralidade do forame que torna esse trajeto seguro. O trajeto detalhado, a comparação entre técnicas e as regras de conferência intraoperatória são território da correção da incontinência ↗A7; o que se entrega aqui é o buraco no osso e a razão geométrica.

E há uma clínica de brinde, rara mas elegante, que prova que o canal existe de verdade: a hérnia obturatória — mais frequente em mulheres idosas e magras, em que uma alça intestinal se insinua pelo canal obturatório e comprime o nervo obturatório, produzindo dor referida na face medial da coxa e no joelho. Chama-se sinal de Howship-Romberg, e é a demonstração clínica de que aquela abertura de canto é uma passagem real.