Estreito é aro: três aros empilhados, e o feto passa pelos três

Estreito é cada um dos três planos ósseos que o feto tem de atravessar em sequência ao descer pelo canal. Não são regiões, não são espaços: são aros de osso. Cada um tem seus próprios pontos de referência e seus próprios diâmetros — e é por isso que a resposta à pergunta "cabe?" nunca é uma medida só, mas três.

A imagem que resolve: três aros empilhados dentro da pelve menor — um na entrada, um no meio, um na saída. O feto passa pelos três, um de cada vez, e em cada um ele tem de caber. Passar pelo primeiro não garante nada sobre o segundo.

Os limites ósseos do aro de cima: promontório sacral e asas do sacro atrás · linha arqueada do ílio e eminência iliopúbica dos lados · ramos superiores do púbis e borda superior da sínfise na frente. Se essa lista soa familiar, é porque ela é: o estreito superior é o mesmo plano da linha terminal. A entrada do canal de parto é a fronteira entre a pelve maior e a menor — o mesmo contorno, com dois nomes conforme a pergunta que se faz dele.

Os diâmetros da entrada: o ântero-posterior — que é o das conjugatas, e tem página própria adiante —, o transverso máximo, de cerca de 13 cm, medido de um lado a outro na maior largura do aro, e os oblíquos, de cerca de 12 cm cada, medidos de uma articulação sacroilíaca à eminência iliopúbica do lado oposto.

Compare os números da entrada e repare no desequilíbrio: o maior diâmetro do estreito superior é o transverso, com 13 cm; o menor é o ântero-posterior, com cerca de 10,5 cm. A entrada, portanto, não é redonda: é mais larga de um lado ao outro do que de frente para trás.

Agora do lado do feto: a cabeça fletida também não é redonda. Ela tem um diâmetro maior e um menor. E o encaixe obedece à regra mais econômica que existe — o maior diâmetro da cabeça procura o maior diâmetro da mãe. Como o maior da entrada é o transverso, a apresentação se insinua em variedade transversa ou oblíqua, e não com a cabeça olhando direto para a frente ou para trás. As variedades de posição e o que elas implicam na condução do parto são território da mecânica do parto ↗A3; o que interessa aqui é a razão óssea: entra-se de lado porque de lado é onde sobra espaço.

Os limites do aro do meio: borda inferior da sínfise púbica na frente · espinhas isquiáticas dos lados · sacro na altura da quarta e quinta vértebras sacrais atrás. Note que as espinhas isquiáticas — a âncora lateral — são as extremidades laterais deste aro. Elas não estão ali por acaso: são a saliência que mais projeta para dentro em todo o meio do canal.

E é isso que produz o dado mais importante desta página: o diâmetro biespinhal, medido de uma espinha à outra, tem cerca de 10,5 cm — e é o menor diâmetro de toda a pelve. É o gargalo. O ponto em que o canal mais aperta não é a entrada nem a saída: é o meio.

O diâmetro ântero-posterior do estreito médio, medido do sacro à borda inferior da sínfise, é de aproximadamente 12 cm. Esse número varia entre fontes — algumas trazem 11,5, outras 12,5 —, o que é normal para uma medida cuja referência posterior depende da curvatura sacral daquela paciente. Use 12 cm como valor de trabalho e não o trate como número de decorar: o número que importa neste aro é o biespinhal.

Os limites do aro de baixo: borda inferior da sínfise e arco púbico na frente · tuberosidades isquiáticas e ligamentos sacrotuberais dos lados · ponta do cóccix atrás.

E há uma peculiaridade geométrica que rende muito: o estreito inferior não é um aro plano. Ele é formado por dois triângulos com uma base comum — a linha que une as duas tuberosidades isquiáticas. O triângulo da frente é o urogenital; o de trás, o anal. Guarde essa forma, porque ela vai reaparecer com outro nome e visto de outro ângulo: a saída do canal de parto e o mapa do períneo são a mesma coisa vista de dois lados.

O diâmetro transverso da saída, medido entre as duas tuberosidades — o bituberoso —, é de cerca de 11 cm. E há uma medida angular que se avalia ao exame e vale ponto: o ângulo subpúbico, ou arco púbico, formado pelos dois ramos do púbis convergindo para a sínfise. Na bacia de melhor prognóstico obstétrico — a ginecoide — ele é amplo, de cerca de 90° ou mais. Um ângulo estreito, abaixo de 90°, empurra a cabeça para trás no momento da saída e aumenta o risco de laceração perineal.

O diâmetro ântero-posterior da saída — da ponta do cóccix à borda inferior da sínfise — é o que já foi visto: cerca de 9,5 cm em repouso, chegando a 11–12 cm quando o cóccix retropulsiona. É a única medida da bacia que aumenta durante o parto.