Espinha e tuberosidade: o par mais trocado da bacia

As duas nascem do ísquio, o osso de trás e de baixo do quadril. E aí termina a semelhança.

A espinha isquiática é pontiaguda e fina, projetada para dentro e para trás, na face interna do osso, mais acima, na altura do meio do canal. Nela se prendem três coisas que importam: o ligamento sacroespinhal, que sai dela e vai ao sacro; o arco tendíneo da fáscia pélvica, que é de onde parte a fáscia que envolve as vísceras; e parte do levantador do ânus. Ou seja: a espinha ancora chão e cordas ao mesmo tempo — é um ponto de fixação, além de ser uma referência de medida.

A tuberosidade isquiática é o oposto em quase tudo: é um espessamento rombo, grosso e rugoso da porção ínfero-posterior do corpo do ísquio, situado abaixo e atrás da espinha, já na saída. É o osso em que se senta — na posição sentada, o peso do tronco descarrega nas duas tuberosidades. Nela se prendem o ligamento sacrotuberal e os músculos isquiotibiais, que descem para a parte de trás da coxa.

Fixe pelo contraste tátil, porque é o que não se esquece: a espinha é um bico que se acha por dentro; a tuberosidade é um bloco que se acha por fora.

Vale repetir o roteiro tátil, porque a espinha é a estrutura mais usada da bacia e a mais difícil de imaginar. Ao toque vaginal, com o dedo indicador dentro e apontando para o lado, na altura de mais ou menos metade do canal, sente-se de cada lado uma saliência dura e pontuda que aparece de repente numa parede lisa. Ela é discreta — quem procura um bico grande não acha nada e conclui que está no lugar errado. O confirmador: ao lado dela, indo para trás, sente-se uma corda tensa — o ligamento sacroespinhal, que sai da espinha em direção ao sacro. Achou a corda, achou a espinha.

A tuberosidade não precisa de roteiro: ela se acha por fora, na prega glútea, e é o relevo em que o corpo apoia quando a pessoa se senta numa superfície dura.

Quatro usos, todos cobráveis, e todos derivam da mesma propriedade — ela projeta para dentro, no meio do canal:

1. É o zero da régua de descida fetal. O plano que passa pelas duas espinhas é o marco a partir do qual se conta a altura da apresentação. 2. É o limite lateral do estreito médio, e portanto a extremidade do diâmetro biespinhal, de cerca de 10,5 cm — o menor diâmetro da pelve. 3. É a referência do bloqueio do nervo pudendo. A agulha é dirigida medial e inferiormente à espinha, que é onde o pudendo contorna o ligamento sacroespinhal. 4. Serve à avaliação da bacia: espinhas proeminentes, sentidas com facilidade ao toque, sugerem estreitamento do plano médio — o achado típico da bacia androide.

E agora a costura que amarra o conteúdo inteiro, e que quase nunca é dita: o biespinhal, entre as duas espinhas, é o menor diâmetro da pelve. E é exatamente a linha que liga essas duas espinhas que serve de zero da régua de descida. Não é coincidência: marcou-se o zero no ponto mais apertado do caminho. Chegar ali é ter passado pelo pior pedaço — e é por isso que atingir o plano zero é um marco clínico, e não apenas uma leitura de posição.

A palavra bi-isquiático é usada para duas medidas diferentes, e é aí que o ponto se perde:

- no estreito médio, "bi-isquiático" significa biespinhal, entre as espinhas isquiáticas — 10,5 cm; - no estreito inferior, "bi-isquiático" significa bituberoso, entre as tuberosidades isquiáticas — 11 cm.

A regra de desempate é curta e resolve sempre: se o enunciado disser "bi-isquiático", olhe qual estreito ele está discutindo. Espinha é meio, tuberosidade é saída.