Cada nome é um endereço: pubococcígeo, iliococcígeo, puborretal

O diafragma pélvico — a camada muscular do chão, a segunda das três — é formado por dois músculos: o músculo coccígeo e o músculo levantador do ânus. Registro de nomenclatura em uma linha: o coccígeo também aparece como isquiococcígeo, e o nome longo diz o trajeto — da espinha isquiática ao cóccix. Repare que ele se prende justamente na âncora lateral.

E aqui entra o alerta mais repetido de todo este assunto: não guarde apenas "músculo levantador do ânus". Existem questões que perguntam qual é a formação do levantador do ânus — e quem parou no primeiro nível não tem o que responder. Porque o levantador do ânus é, ele próprio, formado por três músculos: o pubococcígeo, o iliococcígeo e o puborretal.

São dois níveis, e é preciso ter os dois na cabeça ao mesmo tempo:

> Nível 1 — diafragma pélvico = coccígeo + levantador do ânus > Nível 2 — levantador do ânus = pubococcígeo + iliococcígeo + puborretal

Os três nomes do segundo nível chegam ao leitor como três palavras arbitrárias, e é assim que a maioria tenta guardá-los — por som. Não são arbitrários: cada um é um nome composto que diz de onde o feixe sai e onde ele chega.

Abrindo os três:

> Pubococcígeo: sai do púbis — da face posterior dele —, vai ao cóccix e ao ligamento anococcígeo. Púbis → cóccix: atravessa o assoalho de ponta a ponta, de frente para trás, com feixes que abraçam vagina, uretra e ânus no caminho. > Íliococcígeo: vem da parede lateral, não do púbis. A origem é o arco tendíneo do levantador do ânus — um espessamento da fáscia que recobre o obturador interno e que se estende do púbis até a espinha isquiática. Dali o feixe vai também ao cóccix. Parede lateral → cóccix. > Puborretal: sai do púbis e, em vez de terminar em osso, contorna o reto por trás e volta ao púbis do outro lado. Púbis → reto → púbis. > > Aprendeu o nome, aprendeu o trajeto.

Note que os dois primeiros terminam no mesmo lugar — o cóccix — e diferem na origem: um vem da frente, o outro vem do lado. Essa é a única coisa que separa pubo de ílio nos dois nomes, e é literalmente o que os prefixos dizem. E note também que o iliococcígeo se origina de um espessamento fascial que se estende até a espinha isquiática, a âncora lateral — mais uma estrutura que se pendura ali.

O terceiro é o diferente dos três, e vale o parágrafo próprio. Ele sai do púbis de um lado, passa por trás do reto e volta ao púbis do outro lado — desenhando uma alça em U, com a abertura voltada para a frente. Não há inserção óssea posterior: a inserção é o próprio músculo do outro lado, e o reto fica dentro da alça.

E a consequência funcional é imediata: como a alça abraça o reto e puxa para a frente, ela angula a junção anorretal. Esse ângulo anorretal é fechado enquanto o músculo está contraído — e ângulo fechado dificulta a passagem, o que participa da continência; ele se abre quando o músculo relaxa, na evacuação. A forma explica a função, e a forma está no nome.

Os três feixes, somados, constituem a estrutura principal do chão muscular, que é o músculo levantador do ânus. É ele que fecha o vão entre o púbis, à frente, e o cóccix, atrás — o mesmo vão que o anel ósseo delimita e que, sem músculo, ficaria aberto.

Uma nota de nuance, para quem cruzar com atlas mais detalhados: alguns textos destrincham o pubococcígeo em feixes menores — puboperineal, pubovaginal, puboanal. São subdivisões dele, não feixes novos: o trio que a banca cobra continua sendo pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal.