Tríade: presunção · probabilidade · certeza

Nem todos os textos separam sinais de gravidez em presunção / probabilidade / certeza — alguns só listam. A separação é organização didática (não muda a fisiologia). Serve para uma coisa só: não chamar de certeza o que ainda é queixa materna ou sinal do ninho.

Tratar como “lista” sem degrau leva a dois erros opostos: subir a presunção (mama cheia de epônimos vira “quase certeza” no prontuário) ou descer a certeza (BCF ouvido vira “achado sugestivo”). O degrau é o que protege dos dois lados.

Presunção = tudo que é percebido pela mãe, ou é alteração mamária, ou é alteração sistêmica. Fórmula curta: mãe · mama · sistêmico → presunção.

Presunção = possibilidade de gravidez — pode ser, não prova. Exemplos-tipo: náusea matinal, mastalgia — sugerem, mas não fecham (náusea também pode ser gastrite e outras causas). O “pode ser” aqui não é retórica fraca: é o rótulo exato que se aplica.

Probabilidade = sinais do ninho — alterações de útero, vagina e vulva (fisicamente mais próximas da gestação). Qualquer alteração de útero / vagina / vulva sobe o degrau para probabilidade, independente do epônimo.

Aqui mora a primeira virada do raciocínio: se o sinal for uterino, vaginal ou vulvar, ele não é presunção, é probabilidade. O epônimo não muda o degrau — o sítio muda. (Hegar, Chadwick, Goodell, Piscacek — todos probabilidade.)

Certeza clínica = quando se consegue ouvir ou sentir a gravidez. Ouvir (sonar / Pinard) e sentir (movimentação pelo profissional · rechaço) entram como certeza no eixo clínico. No eixo de imagem, ver no ultrassom fecha certeza por visualização — tratado com o relógio US adiante (P10).

Organizar por degrau evita a pegadinha clássica de chamar de “certeza” o que ainda é queixa materna ou sinal do ninho. A palavra “certeza” muda conduta, linguagem com a paciente e o que se documenta. Errar o rótulo é errar o raciocínio.