Classificar, calcular, prever — os três movimentos de fechamento

A paciente volta depois de a apostila inteira. A pergunta muda: dado o que foi ensinado (tríade, epônimos, relógios), como classificar cada achado, calcular a IG e prever o US — no caso único, sem inventar nada.

ObstetríciaParte F · Fecho do casoItens 124–133Retorno ao caso

Prontuário · posto de saúde · retorno

36 anos · G3 DUM 27/mar Consulta 03/mai CASO FECHA

Movimento 1 · Classificar

Presunção (mãe · mama · sistêmico) — atraso, enjoo, mastalgia, Montgomery, Hunter, cloasma/linha nigra.

Probabilidade (ninho) — arroxeamento vulvar/vaginal, colo amolecido, útero abaulado à esquerda.

Certeza — ausente no exame descrito (sem BCF ao sonar; sem MF pelo médico; sem Puzos).

Movimento 2 · Calcular

DUM 27/mar → consulta 03/mai = 37 dias = 5 semanas e 2 dias (5s2d).

Verificação: 5 × 7 = 35; 37 − 35 = 2 → 5s2d. Aritmética exata.

Movimento 3 · Prever o US

Em 5s2d espera-se saco gestacional e vesícula vitelínica.

Embrião pode estar ausente — padrão fisiológico. BCF esperado no final 6ª / início 7ª, não em 5s2d.

Regra de residência: quem domina a tríade e o relógio responde a qualquer enunciado novo sem lista decorada. O caso é a cola viva — a apostila treina nele.

Tópico 1

Como achar presunção no caso (retire o ninho)

Para achar presunção no caso: retire tudo que for útero, vagina ou vulva. Presunção no caso: atraso menstrual · mastalgia · náusea · (eixos sistêmicos referidos: constipação, falta de ar, dor lombar, edema) · hipertrofia de glândulas sebáceas / tubérculos de Montgomery · aréola secundária (Hunter).

Tópico 2

Como achar probabilidade e epônimos

Para achar probabilidade: mantenha o que for útero, vagina e vulva. Probabilidade no caso: arroxeamento vulvar · arroxeamento vaginal · amolecimento do colo · aumento do volume uterino (abaulado).

Epônimos aplicáveis ao caso (treino): Hunter · Montgomery · Piscacek (assimetria/abaulamento) · Jacquemier · Chadwick · Goodell.

Tópico 3

Certeza ausente no exame inicial

Certeza no caso: ausente no exame descrito (sem BCF ao sonar; sem MF pelo médico; sem Puzos; lab/US ainda não trazidos no enunciado inicial). Por isso o dispositivo “pausar e classificar” da P2 e da P7 se sustenta — a certeza é trabalho em série, não achado isolado.

Tópico 4

Conta 5s2d e o que o US deve mostrar

Cálculo: da DUM (27/mar) até a consulta (03/mai) → contagem em dias → dividir por 7 → 5 semanas e 2 dias de IG. (Verificação: 27/mar → 03/mai = 37 dias = 5s2d.)

Com 5 semanas e 2 dias, o US de confirmação deve mostrar saco gestacional e vesícula vitelínica; embrião ainda pode estar ausente — e isso pode ser normal (embrião típico a partir de ~6 sem). BCF esperado no US: final da 6ª / início da 7ª — não é exigência em 5s2d.

O fecho do caso treina três movimentos: (1) classificar no degrau · (2) nomear epônimos · (3) prever o US pela IG.

[PONTE-A15] A paciente do caso reaparece em modificações maternas como gancho de sintomas — lá como adaptação, não como re-lista de presunção.

Os três movimentos do caso único — classificar, calcular, prever
Achado do caso	Onde mora	Degrau / movimento
Atraso menstrual · mastalgia · náusea	mãe · mama · sistêmico	Presunção
Tubérculos de Montgomery · aréola secundária	mama	Presunção (Hunter)
Cloasma / linha nigra	pele (sistêmico)	Presunção
Arroxeamento vulvar / vaginal	vulva / vagina	Probabilidade (Jacquemier / Chadwick)
Colo amolecido	colo	Probabilidade (Goodell)
Útero abaulado à esquerda · aumentado	útero (assimetria)	Probabilidade (Piscacek)
BCF ao sonar · MF pelo médico · Puzos	clínica	Certeza — ausente no exame
IG calculada	DUM 27/mar → 03/mai	5s2d (37 ÷ 7)
US previsto em 5s2d	1º trimestre precoce	saco + VV (embrião / BCF ainda não obrigatórios)

Calculadora 5s2d — DUM 27/mar → 03/maiCalendário visual 27/mar → 03/mai (cada quadrado = 1 dia). Passo 1 conta 4 d (mar) + 3 d (mai) = 37. Passo 2 divide 37 ÷ 7 = 5 resto 2 → 5s2d. Passo 3 prevê o US de 5s2d: saco + vesícula obrigatórios, embrião opcional, BCF ainda não.Esquema autoral · SVG-piso (S11)

Ultrassom: saco gestacional intrauterino de 4 mm com vesícula vitelínica visível, sem embrião — compatível com aproximadamente 19 dias pós-concepção. — US ~5 sem — compatível com 5s2d
A imagem mostra **exatamente** o que se espera em 5s2d: **saco de 4 mm** com **vesícula vitelínica visível** e **embrião ausente**. Caption literal da fonte: “corresponde a aproximadamente **19 dias pós-concepção**”. É o US que o caso do posto **prevê** — nem embrião obrigatório, nem BCF.
4 mm intrauterine gestational sac with yolk sac visible, no embryo. Photo: Luis Goncalves, 2012. Licensed under CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:4_mm_gestational_sac.png

Quiz — fixação

No caso, arroxeamento vaginal + colo amolecido + útero abaulado à esquerda:
- Gabarito C. Vagina · colo · útero = ninho. Tudo que mora no ninho sobe para probabilidade, independente do epônimo (Chadwick · Goodell · Piscacek).
- (A) certeza exige ouvir ou sentir — achados só de inspeção/palpação não fecham certeza.
- (B) presunção é mãe · mama · sistêmico — o ninho é o degrau de probabilidade.
- (D) achados do ninho não são irrelevantes: subem o degrau e sustentam o raciocínio.
- Por que cair na B: confundir mama (presunção) com colo/útero/vagina (probabilidade). Mama é da mãe; colo/útero/vagina é do ninho.
IG pela DUM no caso é:
- Gabarito B. 27/mar → 03/mai = 37 dias. 37 ÷ 7 = 5 com resto 2 → 5s2d.
- (A) 4s0d = 28 dias — não chega na data de 03/mai.
- (C) 8s0d = 56 dias — muito além da consulta.
- (D) 12s0d = 84 dias — fora do 1º trimestre precoce.
- Por que cair na A/C/D: erro de contagem de calendário — DUM é o marco 0, não o início do atraso.
Em 5s2d, ausência de embrião no US:
- Gabarito B. Em 5s2d, o US típico mostra saco + vesícula; o embrião aparece mais tarde (~6 sem). Ausência de embrião nessa idade pode ser normal — não fecha diagnóstico.
- (A) fechar abortamento só pelo US precoce é precipitação — a série + embrião posterior discriminam.
- (C) Pinard é ausculta tardia — não responde dúvida de 1º trimestre.
- (D) beta positivo convive com US em 5s2d sem embrião — o achado confirma a gestação, não a contraria.
- Por que cair na A: fechar diagnóstico por uma imagem só — a regra é série + clínica.