Caso clínico · sem desfecho

Vignette 72 a: LEMS e CaPC

Homem idoso, tabagista, com perda de peso e fraqueza proximal de membros. Quem é: MG ocular pura? AVE espástico? Miopatia com CPK 10.000?

Vignette Homem · 72 anos · tabagista

Homem 72 anos, hipertenso, diabético e tabagista, internado por perda ponderal e fraqueza de membros inferiores.

Exame: dificuldade de se levantar do leito; força grau 3 em grupamentos musculares proximais de membros inferiores; hiporreflexia; ptose palpebral.

ENMG: amplitude reduzida do potencial de ação muscular com predomínio proximal dos quatro membros e aumento da amplitude após estímulos repetitivos (padrão incremental).

TC de tórax axial com contraste: massa hilar esquerda com linfadenopatia hilar e mediastinal ipsilateral (carcinoma pulmonar de pequenas células). Case courtesy of Laroumagne S, Elharrar X, Coiffard B, Plojoux J, Dutau H, Breen D, Astoul P. Case Rep Med 2014;2014:545490.
TC tórax — massa hilar esquerda (SCLC).

Laroumagne S et al. Case Rep Med 2014;2014:545490. Licensed under CC BY 3.0. Source: PMC3981168 · DOI 10.1155/2014/545490

72 a · CaPC

A imagem do tórax confirma a hipótese: massa hilar esquerda = carcinoma pulmonar de pequenas células. Tabagismo + perda ponderal + ENMG incremental = LEMS → CaPC.

Board: achados → LEMS → CaPC

Hiporreflexia não exclui placa

Pegadinha: Hiporreflexia no LEMS não exclui placa: com menos contração, o reflexo pode estar mais fraco — compatível, não "desfaz" a topografia. Ptose no LEMS: a doença pode pegar face; preferência proximal não proíbe achado ocular.

Case-card esquemático 72 a com chips (proximal · grau 3 · hiporreflexia · ptose · incremental).

FM5 · PLACA MOTORA · P11 CASO CLÍNICO & RACIOCÍNIO: SÍNDROME DE LAMBERT-EATON (LEMS) Idoso tabagista + Fraqueza proximal + Hiporreflexia facilitada + ENMG Incremental = Caça CaPC (SCLC) 📋 ANAMNESE & ACHADOS CHAVE 👨‍⚕️ PACIENTE INDEX (72a) Homem, 72a · Tabagista (50 m/a) · Perda de 6kg/3m Clique nos chips para explorar a cadeia lógica: 1 Fraqueza Proximal (MMII > MMSS) Grau 3 · Dificuldade p/ levantar da cadeira 2 Hiporreflexia / Arreflexia (TRAP!) Recupera reflexo após 10s esforço (Facilitação) 3 Ptose Ocular Discreta / Leve Sem diplopia marcante (diferente da MG) 4 Disautonomia (Boca Seca) Xerostomia + Constipação + Disfunção erétil 5 ENMG: Resposta Incremental Incremento > 60-100% no estímulo rápido/pós-esforço 6 Investigar CaPC Pulmonar (SCLC) Selo obrigatório: TC de Tórax imediata 🫁 ORIGEM PARANEOPLÁSICA: CÂNCER DE PULMÃO (CaPC) CaPC (SCLC) Auto-anticorpos Anti-VGCC Produção tumoral de IgG contra canais de Ca²⁺ P/Q Bloqueio Pré-Sináptico ⚡ TERMINAL PRÉ-SINÁPTICO (PLACA MOTORA) Terminal Axônico Pré-Sináptico Ca ✕ Ca ✕ Ca ACh Fenda Sináptica Membrana Pós-Sináptica Muscular (AChR Intactos!) ● REPOUSO: Canais Ca²⁺ bloqueados → Baixa liberação ACh → Hiporreflexia ● PÓS-ESFORÇO: Ca²⁺ acumula 10s → Inundação de ACh → FACILITAÇÃO / INCREMENTO 📈 ELETRONEUROMIOGRAFIA (ENMG) CMAP (mV) 10mV- 5mV- 0mV- Repouso: CMAP Baixo (1.8 mV) ▲ INCREMENTO > 100% (8.5 mV) 50 Hz / PÓS-ESFORÇO ⚡ DISPARAR ESTÍMULO DE ALTA FREQUÊNCIA (50Hz) ⚠️ TRAP CRÍTICO DE PROVA Hiporreflexia NÃO exclui doença da placa! • Miastenia Gravis: Reflexos Preservados. • Lambert-Eaton (LEMS): Hiporreflexia Rótuliana que FACILITA (normaliza) após 10s exercício! 🎯 CONDUTA DE RESIDÊNCIA (SELO CaPC) SOLICITAR TC DE TÓRAX IMEDIATA 50-60% dos casos de LEMS são paraneoplásicos Carcinoma de Pequenas Células (SCLC) CHIP 1: FRAQUEZA PROXIMAL Acometimento de Membros Inferiores > Superiores (Marcha Cautelosa / Cadeira) • Na Síndrome de Lambert-Eaton (LEMS), a fraqueza muscular afeta predominantemente a cintura pélvica e coxas (proximal). • O paciente relata dificuldade para se levantar da cadeira ou subir degraus. Ao contrário da Miastenia Gravis, melhora temporariamente com o esforço! ➔ RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO: O bloqueio pré-sináptico de VGCC reduz a liberação basal de ACh. O exercício contínuo acumula cálcio e restaura a força.

Quiz

Q1. Homem 72 a tabagista, proximal grau 3, hiporreflexia, ENMG incremental. Diagnóstico:

Q2. Hiporreflexia no LEMS:

Q3. Neoplasia a procurar nessa vignette: