A ferida placentária é lesão endotelial real; o VCI e a hipercoagulabilidade fecham Virchow — principalmente no puerpério.
ObstetríciaHipercoagulabilidade — perna 1Estase por compressão da VCI — perna 2Lesão endotelial = ferida placentária — perna 3Puerpério crítico: deambular e sinalizar riscoItens 054–063
Erro comum desmontado
Muitos leitores montam duas pernas da tríade de Virchow e param: “sem fratura, sem cateter, sem trauma — não tem lesão endotelial”. Na obstetrícia, a terceira perna existe e tem nome de desfecho.
Tópico 1
Hipercoagulabilidade — perna 1
O achado perigoso do pacote hematológico é a tendência pró-coagulante / hipercoagulabilidade. Em algum momento a gestação fecha a tríade de Virchow. Perna 1 — hipercoagulabilidade: desvio da cascata de coagulação para o lado pró-trombótico.
Tópico 2
Estase por compressão da VCI — perna 2
Perna 2 — estase venosa: no terceiro trimestre, o útero gravídico comprime a veia cava inferior, prejudica o retorno venoso e gera edema de membro inferior. Estase venosa de MMII no 3º trimestre é típica.
Tópico 3
Lesão endotelial = ferida placentária — perna 3
Falta a perna 3 — lesão endotelial. A gestante “sem trauma” ainda tem lesão endotelial relevante no desfecho obstétrico: a ferida placentária (placenta saída no secundamento/dequitadura) é lesão endotelial da tríade.
Tópico 4
Puerpério crítico: deambular e sinalizar risco
O puerpério é período crítico para trombose — a tríade fecha. Paciente que já era de risco tromboembólico na gravidez: no puerpério, deambular cedo; em alguns casos heparina (algoritmo de profilaxia = fora desta plataforma; sinalização de risco = aqui).
A dispneia leve do 3ºT com exame normal continua majoritariamente fisiológica — o pico de perigo trombótico que a fisiologia destaca é o puerpério, quando a ferida placentária completa a tríade.
Até aqui: mãe filtra por dois · ventila por dois · volume por dois — e o volume/coágulo também protege e arrisca.
Por que importa na prática
deambulação precoce e triagem de risco no puerpério salvam mais do que alarmismo de TEP em toda falta de ar do 3ºT.
Resumo operacional
Virchow = hipercoagulabilidade + estase (VCI) + ferida placentária; fecha no puerpério.
Conexão
o metabolismo da glicose — hipoglicemia de jejum, HPL e o pâncreas no limite.
