Achado típico

RM obrigatória: prova o que a clínica suspeita

Múltiplas lesões de substância branca — o olho da ressonância. A clínica motiva; a RM confirma.

Clínica não fecha sozinha

Não se pode fechar EM só pela clínica: é preciso mostrar a lesão desmielinizante. O exame que mostra a lesão da bainha de mielina: ressonância magnética.

Lesões de substância branca

A bainha de mielina tem cor de substância branca no SNC → lesões clássicas de substância branca, frequentemente nas partes mais internas do cérebro. Corte axial: múltiplas lesões de SB. Corte sagital: região periventricular (ao redor do ventrículo lateral) rica em SB, com várias lesões. Na neurite óptica, a RM pode mostrar nervo óptico branco, brilhante, inflamado, contrastando com o contralateral normal.

Tempo e espaço na RM

A RM pode mostrar o tempo e o espaço. Tempo na RM: distinguir lesão aguda vs lesão cicatricial — cicatriz = já aconteceu; aguda = está acontecendo agora. Espaço na RM: vários pontos de lesão inflamatória atual ou pregressa.

Fluxo: suspeita → RM confirma

Hoje, a ressonância é critério obrigatório na investigação de EM. A clínica motiva o exame: a clínica levanta a suspeita; a RM confirma. Fluxo: suspeita clínica → RM confirma (tempo e/ou espaço na imagem).

Resumo operacional: sem lesão desmielinizante na RM, não se fecha EM — por mais “McDonald clínico” que a história pareça.

1. Clínica levanta suspeita (mulher jovem + visão + surtos)
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2. RM de crânio (cortes axial + sagital, FLAIR/T2)
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3. Lesões de SB periventriculares mostram tempo (aguda vs cicatriz) e espaço (≥2 sítios) → confirma
RM FLAIR 3T com múltiplas lesões hiperintensas de substância branca em paciente com esclerose múltipla.
FLAIR 3T — múltiplas lesões de SB em EM (RR ativa). Lesões periventriculares brancas é o que a clínica suspeita e a RM confirma.

Mehta V, Pei W, Yang G, et al. PLoS ONE 2013 · CC BY 2.5 · Wikimedia Commons

O olho da ressonância

As hiperintensidades em FLAIR são as lesões desmielinizantes de substância branca. Sem isso visível, a clínica não fecha EM — por mais que a história pareça McDonald.

Ressonância Magnética na Esclerose Múltipla CRITÉRIOS RADIOLÓGICOS: DISSEMINAÇÃO NO ESPAÇO (DIS) E NO TEMPO (DIT) REGRA DE OURO (MCDONALD): A RM confirma a suspeita clínica ao demonstrar ESPAÇO (≥2 sítios anatômicos) e TEMPO (lesões Gd+ e Gd- coexistentes). Atenção: RM isolada sem surto clínico NÃO fecha diagnóstico. CORTE AXIAL SCHEMATIC · FLAIR / T1+C (SUBSTÂNCIA BRANCA) SELEÇÃO INTERATIVA VISÃO INTEGRADA Todas as Lesões ESPAÇO (DIS) Múltiplos Sítios (≥2 de 4) TEMPO (DIT) Aguda (Gd+) vs Cicatriz PERIVENTRICULAR JUXTACORTICAL INFRATENTORIAL MEDULAR Lesão Aguda (Gd+) Capta Gadolínio = Inflamação ativa (TEMPO) Lesão Crônica (Gd-) Sem realce = Cicatriz / Desmielinização prévia PAINEL DE ANÁLISE RADIOLÓGICA VISÃO INTEGRADA · CRITÉRIOS DE MCDONALD INTEGRAÇÃO: ESPAÇO E TEMPO NA RM Para a RM confirmar o diagnóstico de EM, é necessário demonstrar desmielinização multifocal que variou ao longo da anatomia (ESPAÇO) e no histórico (TEMPO). 1. ESPAÇO (DIS) · MÚLTIPLOS SÍTIOS ANATÔMICOS Exige ≥ 1 lesão em T2/FLAIR em pelo menos 2 de 4 regiões características do Sistema Nervoso Central: ✓ Periventricular (Dedos de Dawson) ✓ Juxtacortical / Cortical ✓ Infratentorial (Tronco/Cerebelo) ✓ Medula Espinhal 2. TEMPO (DIT) · SURTOS EM MOMENTOS DISTINTOS Pode ser demonstrada em um ÚNICO EXAME DE RM: ✓ Presença simultânea de lesão Aguda (Gd+) E lesão Crônica (Gd-) em qualquer localização. OU por nova lesão em RM de acompanhamento. PEGADINHA DE PROVA · CORRELAÇÃO OBRIGATÓRIA A RM NUNCA fecha diagnóstico de EM isolada! É indispensável haver ao menos 1 surto clínico típico (neurite óptica, mielite, síndrome tronco-encefálica). Clique nos chips ou sobre as lesões na imagem para explorar a análise. Lesão Periventricular Aguda (Gd+) · Disseminação no Tempo
PisoOverlay na silhueta de RM: “aguda vs cicatriz = TEMPO” e “múltiplos sítios = ESPAÇO”.

O líquor entra como substituto de tempo — e a pegadinha do conversivo.

Quiz

Q1. Fechar EM somente pela história clínica de dois surtos:

Q2. Na RM, tempo e espaço correspondem a: