Pergunta central

McDonald: tempo e espaço

O que é disseminação no tempo e no espaço — e como preencher clinicamente? Os Critérios de McDonald organizam as duas dimensões.

O que é McDonald

A grande forma de fazer o diagnóstico de EM é pelos Critérios de McDonald. Esses critérios foram modificados em 2025 (atualização citada). Mudanças finas importam mais ao neurologista (↑sensibilidade); para o raciocínio de prova o padrão central se mantém.

Caixa-nuança [088] — atualização disponível

A revisão internacional canônica rotula-se McDonald 2024 (disseminação 2024–2025). O PCDT BR vigente ainda ancora o diagnóstico operacional em McDonald 2017. Mantém-se o discurso da fonte e a honestidade de versão — o eixo tempo + espaço continua o núcleo de prova.

Tempo

Disseminação no tempo: ter pelos menos duas crises (mais de um surto) em momentos diferentes. Surto, por definição: dura mais de 24 horas. Remissão / intervalo: pelo menos 1 mês entre eventos distintos. Apresentando mais de um surto com esse padrão, o eixo temporal fica clinicamente preenchível.

Completar mentalmente: surto na ausência de febre/infecção (pseudoexacerbação). Formulação operacional: intervalo ≥1 mês entre surtos.

Espaço

Disseminação no espaço: mais de uma lesão / localização diferente no SNC.

Exemplos clínicos

Exemplo: paciente internada hoje sem enxergar o olho esquerdo e sem mexer o lado direito — isso dura >24 h → uma crise atual com duas lesões (visão + motricidade). Na história: quatro meses atrás também perdeu visão e metade dos movimentos → segunda crise no tempo. Critério tempo e espaço preenchidos.

Variante: há quatro meses surto >24 h sem visão; agora surto >24 h com perda de movimento → tempo + espaço (visão num momento, motricidade noutro).

Tempo e espaço não se excluem

Espaço e tempo não são mutuamente excludentes: o espaço pode ser preenchido ao longo do tempo (lesões em surtos diferentes) ou de uma vez só (duas lesões no mesmo surto). É possível, só pela história, já ter disseminado no tempo e no espaço — mas a imagem ainda entra.

Regra de ouro: EM = doença disseminada no tempo e no espaço. Preenche os dois → faz o diagnóstico (no raciocínio de prova + imagem).

EixoComo preencher
Tempo≥2 surtos em momentos diferentes · surto >24 h · intervalo ≥1 mês
Espaço≥2 locais no SNC (no mesmo surto ou ao longo do tempo)
ExemploHoje: visão OE + hemiparesia D (>24 h, 2 lesões) · 4 meses atrás: visão + fraqueza → 2ª crise no tempo
NEURO-IMUNOLOGIA OPERACIONAL CRITÉRIOS MCDONALD: MATRIZ TEMPO × ESPAÇO (EM) O diagnóstico definitivo de Esclerose Múltipla exige a comprovação de Disseminação no Tempo (DIT) E no Espaço (DIS). ★ Aluno: selecione cenários ou clique nos eixos para ver a conduta clínica e o eco da RM. PAINEL 1: MATRIZ CLÍNICA TEMPO × ESPAÇO Critério Clínico Puro (McDonald 2017/2025) Simular Paciente: 1 Surto + 1 Local (CIS) 2 Surtos + 1 Local 1 Surto + 2 Locais ★ 2 Surtos + 2 Locais EIXO ESPAÇO (DIS): DISSEMINAÇÃO NO ESPAÇO 1 Local no SNC (Ex: só Neurite Óptica) ≥2 Locais no SNC ★ (DIS Clínica Cumprida) EIXO TEMPO (DIT): DISSEMINAÇÃO NO TEMPO 1 Surto (Duração >24h) ≥2 Surtos ★ (Intervalo ≥1 mês) Célula [1,1]: CIS • 1 Surto Clínico • 1 Localização SNC ✖ Clínico Incompleto (CIS) Célula [1,2]: Falta DIT • 1 Surto (Falta Tempo) • ≥2 Locais (DIS OK ✓) ⚠ RM busca DIT ou LCR Célula [2,1]: Falta DIS • ≥2 Surtos (DIT OK ✓) • 1 Local (Falta Espaço) ⚠ RM busca DIS (Sítios) Célula [2,2]: EM Fechada! • ≥2 Surtos (DIT OK ✓) • ≥2 Locais (DIS OK ✓) ★ DIAGNÓSTICO FECHADO Regras de Ouro dos Cutoffs Clínicos (Não Negociáveis): Surto dura >24h (obrigatório) Intervalo entre surtos ≥30 dias LAUDO DE INTEGRAÇÃO CLÍNICA (INTERPRETAÇÃO DETERMINÍSTICA): DIAGNÓSTICO CLINICAMENTE DEFINIDO DE ESCLEROSE MÚLTIPLA O paciente possui ≥2 surtos distintos (>24h, sep >30d) em ≥2 locais do SNC. A matriz tempo×espaço está fechada puramente pela clínica! PAINEL 2: ECO DA RM & LCR (SUBCLÍNICO) Suporte para Matriz Incompleta 1. Comprovação de DIS na RM (≥1 lesão T2 em ≥2 de 4 áreas) Se a história clínica só tem 1 local, a RM demonstra lesões assintomáticas nas topografias típicas: PV Periventricular Dedos de Dawson em T2/FLAIR JC Cortical / Juxtacortical Fibras em U subcorticais IT Infratentorial Ponte, pedúnculos, cerebelo ME Medula Espinhal Lesões curtas (<2 corpos vert) Simular RM Positiva para DIS (Suprime falta de espaço clínico) 2. Comprovação de DIT na RM ou no LCR (Disseminação no Tempo) • RM simultânea: Lesão captante de Gadolínio (Gd+) + Lesão não-captante (T2) • RM evolutiva: Nova lesão T2 em RM de seguimento comparada à baseline Simular RM Positiva para DIT (Gadolínio ou Nova T2) ★ PEGADINHA DE PROVA: LCR COM BANDAS OLIGOCLONAIS (BOC) BOC no LCR substitui o TEMPO (DIT), mas NUNCA PROVA ESPAÇO (DIS)! Ativar LCR BOC+ NOTA DE VERSÃO: MCDONALD 2017 (PCDT SUS BR) vs REVISÃO 2025 • PCDT Brasil (SUS): Ancorado officially nos Critérios McDonald 2017. • Atualização 2025: Adiciona nervo óptico como 5ª localização de DIS e incorpora Cadeias Leves Kappa (KFLC) no LCR para DIT. ★ VETOR INVARIANTE: O eixo TEMPO × ESPAÇO continua sendo o coração inabalável do raciocínio diagnóstico da Esclerose Múltipla. DIT (Tempo): ≥2 Surtos | Gd+ | Nova T2 | LCR DIS (Espaço): ≥2 Locais | RM em ≥2 de 4 Sítios Diagnóstico: DIT + DIS Cumpridas Simultaneamente Status Atual do Simulado: DIT: Cumprida (Clínica ★) DIS: Cumprida (Clínica ★) CONDUTA: EM CLINICAMENTE DEFINIDA FECHADA Título Tooltip Linha 1 da descrição detalhada. Linha 2 da descrição detalhada.
HeróiMatriz TEMPO × ESPAÇO: eixos “≥2 surtos; surto >24 h; intervalo ≥1 mês” e “≥2 locais SNC”; quando ambos cheios = diagnóstico. Passe o mouse nos pontos.
Algoritmo diagnóstico de McDonald 2024 com disseminação no tempo (DIT) e no espaço (DIS) em alemão.
Algoritmo McDonald 2024 (DIT/DIS) — disseminação no tempo e no espaço. “Zeitliche Dissemination” = tempo; “Läsionen in ≥2 ZNS-Regionen” = espaço.

NeuroimmuneStory · CC0 1.0 · Wikimedia Commons · base: Montalban et al., Lancet Neurol. 2025

Tempo e espaço no algoritmo

O fluxograma oficial mostra DIT (tempo) e DIS (espaço) como os dois eixos. O PCDT BR ainda opera com McDonald 2017, mas o eixo tempo+espaço permanece o núcleo — é o que a prova cobra.

ESCLEROSE MÚLTIPLA · CRITÉRIOS DE MCDONALD Exemplo Prático: Mini-Timeline "Há 4 meses" vs "Hoje" Conclusão Diagnóstica: Dois surtos clínicos em momentos distintos (4 meses) e topografias SNC diferentes preenchem DIT (Tempo) e DIS (Espaço) sem necessidade de tabela complexa. Acometimento Topográfico no SNC Mapeamento anatômico dos dois eventos clínicos distintos Olho E 1. Neurite Óptica E Topografia: N. Óptico 2. Mielite Transversa Topografia: Médula Torácica Evolução Temporal dos Surtos Intervalo = 4 meses (≥1m) Há ~4 meses 1º SURTO Duração > 24h Hoje 2º SURTO Duração > 24h Visão Completa 1º Surto (Há 4m) 2º Surto (Hoje) ✓ CHECK TEMPO (DIT) Disseminação no Tempo Dois surtos clínicos com intervalo de 4 meses. Exigência legal McDonald: ≥ 1 mês entre eventos. Ambos os surtos com duração caracteristicamente > 24h. Intervalo: 4m (≥ 1m ✓) Duração: > 24h ✓ ✓ CHECK ESPAÇO (DIS) Disseminação no Espaço Surtos comprometendo áreas anatômicas distintas: 1. Nervo Óptico E (Neurite Óptica E) 2. Médula Espinhal Torácica (Mielite Transversa) Local 1: Nervo Óptico Local 2: Médula Espinhal DIAGNÓSTICO CLINICO Esclerose Múltipla Definitiva Preenchimento inequívoco dos critérios de McDonald apenas pela apresentação clínica (2 surtos + 2 locais). Não requer exames adicionais para fechar diagnóstico. Interação: Toque ou clique nos botões ou nos nós da linha do tempo para alternar o foco dos surtos. Timeline Surtos Checks
PisoMini-timeline “hoje / 4 meses” com checks de tempo e espaço preenchidos.

A clínica motiva; a RM confirma.

Quiz

Q1. Disseminação no tempo exige, no núcleo de prova:

Q2. Disseminação no espaço:

Q3. Surto, por definição operacional desta fonte: