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Raciocínio em três passos

Anamnese, fundo de olho e primária clínica

1) Anamnese em três eixos; 2) exame e fundo de olho; 3) fecho clínico da cefaleia primária.

P08E5fecho clínicoFO em tese

Anamnese em 3 eixos

Cefaleia, por mais comum, não é simples de manejar: exige anamnese muito completa. A anamnese serve para: (1) caracterizar a crise; (2) avaliar semelhança entre as crises; (3) identificar sinais de alarme.

Examinar (FO em tese)

Também é preciso examinar o paciente — não só colher a anamnese. Sempre que viável, o exame deve incluir fundo de olho para pesquisar papiledema, um sinal de alarme. Trata-se de busca ativa recomendada, não de dogma aplicável indistintamente a todo cenário.

Fecho da primária clínica

Se não há sinal de alarme, o exame físico é normal e há crises semelhantes que recorrem → o diagnóstico de cefaleia primária está dado. Na cefaleia primária, o diagnóstico é clínico.

Secundária investiga

Nas secundárias, é necessária investigação complementar para saber o que causa a dor. Binário operacional do fecho: primária = clínico · secundária = investigação.

Fotografia de fundo de olho direito normal, com disco óptico rosado à direita do quadro, margens nítidas e escavação fisiológica; mácula central escura e vasos retinianos sem obscurecimento por edema ou hemorragia peripapilar.
Imagem real Fundo de olho normal: disco óptico com margens nítidas e escavação fisiológica — em contraste com o papiledema patológico. Häggström M. “Fundus photograph of normal right eye” (2012). Wikimedia Commons. CC0 1.0 Universal. Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_right_eye.jpg
Funil de decisão clínica em cefaleia O funil combina anamnese em três eixos, exame físico com avaliação do fundo de olho e ausência ou presença de sinais de alarme para separar cefaleia primária clínica de investigação de causa secundária. FUNIL-PS DA CEFALEIA: TRIAGEM & DECISÃO CLÍNICA Legenda: ¬Alarme ∧ Exame Normal ∧ Crise Típica → Fecho Clínico (Primária) | Sinal de Alarme / Papiledema → Investigação Dirigida SIMULADOR DE CASOS PRÁTICOS (SELECIONE PARA TESTAR O FUNIL): ✓ 1. RAMO LIMPO (Sem Alarme) Sem Red Flag + FO Normal → Fecho Primário ! 2. RAMO SUJO (Red Flag / SNOOP10) Cefaleia Trovoada ou Alarme → Neuroimagem 👁 3. EXAME ALTERADO (Papiledema) Hipertensão Intracraniana → Imagem antes de PL ENTRADA NO PRONTO-SOCORRO: CEFALEIA AGUDA / SUBAGUDA 1. PERFIL TEMPORAL Instalação & Padrão 2. ASSOCIAÇÕES Sinais Sistêmicos/Focais 3. EXAME & FO 👁 Papiledema & Meningismo FILTRO 1: SINAIS DE ALARME (SNOOP10)? [Nenhum Alarme Ausente ✓] FILTRO 2: EXAME & FUNDO DE OLHO Exame Normal / FO sem papiledema 🔒 FECHO CLÍNICO Cefaleia Primária • DISPENSA neuroimagem/lab • Tratamento sintomático + Alerta 🔍 INVESTIGAÇÃO Cefaleia Secundária? • Neuroimagem / LCR dirigida • Não pedir exame "genérico" PAINEL DE LEITURA & ANÁLISE CLÍNICA STATUS DO CASO SELECIONADO: CENÁRIO 1: CEFALEIA RECORRENTE TÍPICA • Anamnese: Crises com mesmo padrão há 2 anos. • Red Flags (SNOOP10): Ausentes (¬alarme). • Exame Neurológico + FO: Totalmente Normais. CONTRATO CLÍNICO (REGRA DE OURO): 1. Tríade do Fecho Limpo: ¬Alarme + Exame Normal + Crise Típica = Primária. 2. Ramo Sujo = Investigação Dirigida: Nunca peça "exame de rotina". Exame exige suspeita! 3. Âncora do Fundo de Olho (FO): FO Normal NÃO descarta HSA precoce. Papiledema EXIGE TC antes da PL! EXAME POR SUSPEITA (INVESTIGAÇÃO DIRIGIDA): Cefaleia em Trovoada → TC sem contraste (se TC− → PL) Febre + Meningismo → PL + ATB empírico (TC se papiledema) Déficit Focal / Ca / HIV → RM de crânio com contraste Idade >50a + Claudicação → VHS / PCR + Biópsia Art. Temporal Tooltip informático...
Ilustração Funil-PS fechado: ramo limpo → primária clínica; ramo sujo → investiga.

Quiz — fixação

  1. O diagnóstico de cefaleia primária é:

  2. A anamnese da cefaleia precisa, no mínimo, cobrir: