Os três fórceps de prova: Simpson, Kielland e Piper

Três instrumentos numa bandeja. À primeira olhada, parentes: hastes, colheres, articulação. Mas um serve para terminar de desprender uma cabeça já baixa, outro para girar noventa graus uma cabeça atravessada, e o terceiro para resgatar uma cabeça presa depois que o corpo do bebê já nasceu. Errar qual é qual, na prova, custa a questão — e, na sala de parto, custa mais.

Simpson é o mais simples — e essa é a âncora de memória: simples → Simpson. É pequeno. Serve para pequenas rotações e para o desprendimento com a cabeça já baixa. O limite dele é numérico e cobrável: roda no máximo 45 graus. Acima disso, não é o instrumento.

Daí a primeira pegadinha: o Simpson não serve na variedade transversa — a cabeça "olhando para o lado" —, porque a transversa exige grande rotação. Ele parece um "faz-tudo" pela simplicidade, e essa aparência é justamente a armadilha. Rodar mais de 45 graus com o Simpson exigiria a dupla pegada (aplica, roda, retira, reaplica) — a chamada dupla pega de Scanzoni, que gira até 135°. É técnica pouco usada na rotina hoje, reservada a quando não se dispõe do Kielland e há operador com destreza; não a trate como resposta de rotina (o fato cobrável é apenas: >45° com Simpson exigiria dupla pegada).

O melhor fórceps para grande rotação é o Kielland. Três marcas o definem:

• Articulação móvel — o "quadradinho" que permite as colheres deslizarem uma sobre a outra. Isso é exclusivo do Kielland; os outros têm articulação fixa, que só encaixa. Esta é a segunda pegadinha, e um clássico de imagem de prova: mostram o detalhe da articulação e perguntam de quem é.
• Curva mais tênue da colher, o que reduz o risco de lesar a parede vaginal durante a rotação (a mesma curva discreta é o que o torna próprio para amplas rotações — os dois enquadramentos são o mesmo fato).
• Corrige o assinclitismo — a lateralização da cabeça fetal. Além de fletir e defletir, a cabeça pode lateralizar; o Kielland reendireita.

É o instrumento das grandes rotações, como o occípito direito transverso (ODT), que precisa girar 90 graus. Mas cuidado com a quarta pegadinha: a maioria dos assinclitismos se corrige sozinha conforme o feto desce — o Kielland entra só quando isso não acontece. Não superindicar.

Piper é o do parto pélvico. O gancho de memória é sonoro: "Piper do pélvico", "Piper do pé" — repita rápido e vira trava-língua que gruda. Ele é usado na cabeça derradeira: a cabeça que ficou retida na pelve depois que o corpo do bebê já saiu, no parto pélvico — o pesadelo obstétrico.

Terceira pegadinha: o Piper parece um Simpson longo. A distinção é o cabo maior, feito para trabalhar à distância — afinal, o corpo já saiu e a cabeça permanece dentro do canal, então o instrumento precisa alcançar mais fundo. Aqui o número fecha o argumento: Piper ≈ 44 cm, contra os ~30–35 cm do Simpson — literalmente um Simpson esticado.

Uma alternativa ao Piper na cabeça derradeira é a manobra de Bracht: jogar o corpo do bebê em direção ao abdome da mãe para liberar a cabeça presa na pelve — sem instrumento.