Gabarito: B. O tabagismo é o fator número um — antes de pensar em qualquer coisa sofisticada, é o cigarro que abre a suspeita. Os demais existem e somam, mas nenhum lidera: a obesidade (A) é fator de risco real, porém coadjuvante; a exposição ao cádmio (C) é o fator ocupacional que as bancas de SP adoram esconder no enunciado, mas continua secundário ao cigarro; e o sexo (D) pesa na direção oposta — quem tem maior probabilidade é o homem, não a mulher.

Por que cair na A: obesidade entra na lista clássica e quem decora a lista sem hierarquia marca o primeiro fator "moderno" que vê. Por que cair na C: o cádmio é o fator ocupacional "chique" — quem confunde "o que cai em prova de São Paulo" com "o que mais causa" troca o principal pelo pitoresco. Por que cair na D: inverte o sexo — é o masculino que tem maior risco; marcar feminino é erro de sinal.

Verdadeiro. Entre os derivados do petróleo, o benzeno é o protagonista: ele já é conhecido por agredir a medula óssea (anemia, plaquetopenia) e a mesma exposição empurra também o risco de câncer de rim — os dois efeitos andam juntos, por isso a frase é verdadeira.

Por que marcar Falso engana: quem só associa benzeno à medula óssea acha que o vínculo renal é "forçado" e nega. O detalhe que rende prova é exatamente este duplo dano. Cuidado para não confundir a anemia/plaquetopenia do benzeno (toxicidade medular direta) com a anemia paraneoplásica do próprio tumor — são causas diferentes no mesmo paciente.

Gabarito: São Paulo. A exposição ocupacional tem endereço preferido nas provas: as bancas paulistas gostam de plantar o operário exposto a cádmio ou a derivado de petróleo no enunciado. Viu contato ocupacional num caso de massa renal? O examinador está cobrando exatamente esse fator.

Por que cair nas outras: RS, PA e MG são distratores de pura memória regional — sem associação consagrada com a pegadinha ocupacional do CCR. O gatilho a fixar é o par operário/refinaria → banca de SP; qualquer outro estado é chute sem âncora.

Gabarito: B. Dois sinais fecham o raciocínio: hemangioblastoma de cerebelo é achado de Von Hippel-Lindau, e na VHL o tumor renal típico é o carcinoma de células claras — que ainda pode surgir antes dos 40 anos (aqui, 28). O angiomiolipoma (A) é o típico da outra síndrome (esclerose tuberosa), não da VHL. O oncocitoma (C) é tumor renal benigno, sem o vínculo sindrômico do enunciado. O carcinoma urotelial (D) nasce do urotélio (via excretora/bexiga), não do parênquima renal da VHL.

Por que cair na A: é a troca clássica VHL ↔ tuberosa — quem inverte as duas síndromes marca angiomiolipoma. Por que cair na C: oncocitoma seduz quem busca um tumor "de nicho", mas falta a conexão com hemangioblastoma. Por que cair na D: urotelial é a armadilha do "outro câncer urológico" — só que é da via urinária, não do córtex renal sindrômico.

Falso. Na esclerose tuberosa o tumor renal mais comum NÃO é o células claras — é o angiomiolipoma. A síndrome até aumenta a incidência de outros cânceres renais, inclusive o de células claras, mas isso é raro de cair; o típico, e o que a banca cobra, é o angiomiolipoma.

Por que marcar Verdadeiro engana: o células claras é tão grudado ao "câncer de rim" em geral que o aluno o estende a toda síndrome. O eixo da diferença a fixar: VHL = células claras (jovem); tuberosa = angiomiolipoma. Inverter os dois é justamente o erro que a banca quer provocar.

Gabarito: esclerose tuberosa. Ela se anuncia pela pele: manchas hipomelanóticas (lesões esbranquiçadas) e angiofibroma facial são os dois marcadores cutâneos clássicos — a pele entrega o diagnóstico. A VHL (B) não tem marcador cutâneo desse tipo (seu cortejo é hemangioblastoma, hemangioma de retina, feocromocitoma). A neurofibromatose (C) dá manchas café com leite e neurofibromas — pele diferente. A síndrome de Lynch (D) é colorretal hereditária, sem assinatura cutânea desses achados.

Por que cair na B: quem associa "síndrome genética + rim" automaticamente à VHL ignora que aqui a pista é cutânea. Por que cair na C: neurofibromatose também é facomatose com pele alterada — mas o tipo de lesão é outro (café com leite ≠ hipomelanótica). Por que cair na D: Lynch é o distrator de "síndrome hereditária de câncer" genérica, sem nada de pele.

Gabarito: C. A tríade é famosa, mas rara: menos de 5% a 10% a apresentam completa — e justamente por isso, quando os três aparecem juntos, ela é praticamente patognomônica e marca doença avançada. 40% (A) é a frequência da hematúria isolada, não da tríade. 25% (B) e 60% (D) são números altos demais: superestimam um achado que é a exceção, não a regra de apresentação.

Por que cair na A: 40% está mesmo no texto — só que é a hematúria sozinha; o aluno apressado cola o número mais visível na pergunta sobre a tríade. Por que cair na B/D: quem não fixou que a tríade é raridade chuta um percentual "razoável de meio de tabela" (25%) ou "de doença comum" (60%) — e perde o ponto central de que a tríade completa é incomum.

Verdadeiro. Para uma massa renal ser palpável ao exame, ela já cresceu muito — a massa palpável não é achado precoce, é sinal de doença mais avançada. É por ancorar nesse terceiro componente que a tríade completa marca um tumor que já avançou.

Por que marcar Falso engana: quem pensa em "exame físico = rastreio precoce" supõe que palpar o tumor significa pegá-lo cedo. É o oposto: o que se palpa já é grande. Massa palpável fala de tamanho/avanço, não de precocidade.

Gabarito: hematúria. Quando o tumor manifesta sintoma, o achado mais frequente é a hematúria (na maioria das vezes macroscópica), em cerca de 40%. A dor em flanco (C) vem logo atrás (~38–40%), porém é mais subjetiva e não lidera. A massa palpável (B) aparece em ~30% e, além de menos comum, sinaliza doença avançada. A febre (D) não é componente da tríade clássica.

Por que cair na C: dor em flanco tem percentual quase colado ao da hematúria, então quem decora "os dois ~40%" pode trocar — mas o achado-líder é a hematúria. Por que cair na B: massa palpável é o componente mais "dramático" e fica na memória, embora seja o menos frequente. Por que cair na D: febre é sintoma inespecífico que o aluno encaixa por hábito, mas não está na tríade.

Gabarito: B. Varicocele aguda em paciente jovem é gatilho obrigatório para investigar carcinoma de células renais — um dos dois vínculos cerebrais que sozinhos já valem a aula. A palavra-chave é aguda/súbita: surgiu do nada num homem hígido. Tratar e dar alta (A) é o erro clássico — resolve o sintoma e perde o tumor. Espermograma e observar (C) e reprodução assistida (D) tratam a varicocele como problema de fertilidade isolado, ignorando que ela pode ser a vitrine de um rim doente.

Por que cair na A: é o reflexo do dia a dia — varicocele = doença urológica benigna; quem não fixou o vínculo trata e libera. Por que cair na C: espermograma parece "investigar", mas investiga a consequência (fertilidade), não a causa (rim). Por que cair na D: reprodução assistida pula direto para o desfecho de infertilidade e enterra de vez a suspeita oncológica.

Gabarito: 10. Até 10% dos casos de CCR se manifestam exatamente assim, com um episódio de varicocele aguda — não é detalhe de canto, é fração relevante o suficiente para obrigar a investigação. 1% (A) subestima e faria parecer curiosidade desprezível; 30% (C) e 50% (D) superestimam grosseiramente um modo de apresentação que é importante, mas minoritário.

Por que cair na A: quem acha o vínculo "raro demais para importar" arredonda para baixo — e erra a régua de quando investigar. Por que cair na C/D: o impacto da pegadinha faz o aluno superdimensionar a frequência; mas "obrigatório investigar" não é o mesmo que "frequente". O número de prova é até 10%.

Gabarito: B. A gonadal esquerda desemboca na veia renal esquerda — e é por isso que um tumor renal esquerdo, ao invadir a veia renal, represa a drenagem testicular e produz varicocele à esquerda. Direto na cava (A) é o trajeto da gonadal direita, que por isso fica "mais longe" do tumor e raramente faz varicocele. A ilíaca interna (C) e a porta (D) não fazem parte dessa via: a porta drena vísceras digestivas para o fígado, nada a ver com a drenagem gonadal.

Por que cair na A: é o erro clássico de inverter os lados — quem troca direita por esquerda mata a explicação do predomínio esquerdo. Por que cair na C: ilíaca interna soa "pélvica/genital" e seduz por proximidade anatômica enganosa. Por que cair na D: veia porta é o distrator de quem confunde drenagem venosa sistêmica com a circulação porta hepática.

Falso. É mais comum à esquerda. A gonadal esquerda drena na veia renal esquerda (perto do tumor), enquanto a direita drena direto na cava (longe); somando a isso o eventual trombo mural, o quadro pende fortemente para o lado esquerdo.

Por que marcar Verdadeiro engana: quem inverte a anatomia venosa, ou apenas chuta o lado, marca direita. A âncora correta: gonadal E → renal E → mais perto do tumor → varicocele E. À direita, para causar o mesmo efeito o tumor teria de chegar à cava — bem mais difícil.

Gabarito: trombo (mural). A obstrução nem sempre vem do tumor sólido em si: não é raro tumores renais avançados gerarem um trombo mural, que pode avançar e obstruir a veia gonádica (alcançar a cava exigiria um trombo muito grande). Cálculo (B) é doença da via urinária, não venosa. Abscesso (C) é coleção infecciosa, fora do mecanismo. Cisto (D) é lesão líquida do parênquima, não um obstrutor venoso.

Por que cair na B: "rim + obstrução" puxa cálculo por reflexo — mas aqui o cano obstruído é venoso, não o sistema coletor. Por que cair na C/D: abscesso e cisto são "lesões renais" genéricas que o aluno encaixa sem ligar à drenagem venosa; nenhum dos dois sobe pela veia gonádica.

Gabarito: C. FA↑ paraneoplásica em CCR, com fígado e ossos limpos, é a síndrome de Stauffer — colestase intra-hepática paraneoplásica que regride após a nefrectomia. Metástase oculta (A) é exatamente o que a equipe pensou no caso real e o que "pegou muita gente boa", mas o rastreamento negativo a afasta. Hepatite medicamentosa (B) elevaria sobretudo transaminases e teria nexo com droga, ausente aqui. Colangite (D) cursa com obstrução biliar, febre e dor — e na Stauffer não há obstrução.

Por que cair na A: FA alta em paciente com câncer grita "metástase" — é a armadilha central da questão; o rastreamento negativo é a chave que muitos ignoram. Por que cair na B: quem vê enzima hepática alterada pula para fígado tóxico, sem o padrão colestático nem o gatilho medicamentoso. Por que cair na D: colangite seduz pelo "colestase", mas Stauffer é colestase sem obstrução — não há cálculo nem estenose.

Falso. Dois "NÃO" definem a Stauffer: NÃO há metástase hepática e NÃO há obstrução — é colestase intra-hepática paraneoplásica, o fígado reagindo ao tumor à distância, sem o tumor estar lá. Por isso ela some quando se retira o rim.

Por que marcar Verdadeiro engana: "câncer + alteração hepática" induz a supor implante no fígado. Mas o fígado está limpo na imagem — é a ausência de metástase que define a síndrome. Confundir Stauffer com metástase hepática é trocar uma paraneoplásica reversível por doença disseminada.

Gabarito: fosfatase alcalina. A FA↑ é o achado mais clássico, o que entrega a síndrome na prova (o perfil completo inclui alfa-2-globulina↑, hipoalbuminemia e prolongamento do TTPa, mas o que dispara o diagnóstico é a FA). Bilirrubina direta (B) subiria numa colestase obstrutiva — e aqui não há obstrução. Amilase (C) é marcador pancreático, fora do contexto. Creatinina (D) mede função renal, não a colestase paraneoplásica.

Por que cair na B: "colestase" puxa bilirrubina direta automaticamente — mas o carro-chefe da Stauffer é a FA, e bilirrubina muito alta sugeriria obstrução, que não existe aqui. Por que cair na C: amilase é distrator de "enzima qualquer". Por que cair na D: creatinina seduz por ser "do rim", mas a síndrome é hepática paraneoplásica, não disfunção renal.

Gabarito: B. Achada a massa, a caracterização é pelo padrão-ouro: uro-TC, TC de abdome com contraste ou uro-RM. A USG isolada (A) costuma ser o exame que acha o tumor por acaso (ex.: rastreio de aneurisma), mas não é quem caracteriza a lesão. O raio-X simples (C) não resolve massa de partes moles. O PET-CT de rotina (D) não é o exame inicial de caracterização da massa renal.

Por que cair na A: confunde o exame que descobre (USG) com o que caracteriza (uro-TC/uro-RM) — são papéis diferentes na mesma investigação. Por que cair na C: raio-X é o reflexo de "imagem barata", mas não enxerga a lesão. Por que cair na D: PET-CT soa "exame de câncer top de linha", porém não é o padrão de avaliação da massa renal localizada.

Verdadeiro. Na maioria das vezes o CCR é achado acidental — aparece numa ultrassonografia pedida por outro motivo (o exemplo típico: abdome total para rastrear aneurisma de aorta, e surge a massa que ninguém procurava).

Por que marcar Falso engana: quem associa câncer a "quadro sintomático ruidoso" supõe que o rim sempre dá clínica antes. Mas a tríade clássica é rara; o usual é o tumor calado, descoberto de raspão num exame feito por outra razão.

Gabarito: B. No rim, lesão sólida é sinônimo de cirurgia — vai-se direto ao tratamento cirúrgico, sem biópsia. Biopsiar antes (A) é o reflexo importado de outros tumores, exatamente o que a regra renal contraria: não se gasta tempo puncionando o que já tem indicação operatória. Observar 6 meses (C) é conduta de cisto 2F, não de lesão sólida. Quimioterapia neoadjuvante (D) não é o caminho da massa sólida ressecável.

Por que cair na A: "câncer = biopsia para confirmar" é hábito de outras topografias; no rim sólido, esse reflexo é o erro. Por que cair na C: observar pertence ao mundo dos cistos de baixo risco (Bozniak 2F), não do sólido. Por que cair na D: neoadjuvância é distrator oncológico genérico, sem papel aqui. (Contraste a guardar: na bexiga a cistoscopia biopsia — mesmo trato, conduta oposta; não misturar os dois órgãos.)

Verdadeiro. A regra "corta direto" vale para a lesão sólida. Quando a imagem mostra lesão cística, o jogo muda: entra a classificação de probabilidade de malignidade — a escada de Bozniak. Sólida corta; cística, classifica.

Por que marcar Falso engana: quem generaliza "lesão renal = cirurgia" esquece a bifurcação. Sólido e cístico seguem caminhos diferentes — e é justamente o cisto que pede a estratificação de Bozniak antes de qualquer decisão.

Gabarito: C. Bozniak 1 é o cisto simples (homogêneo, sem separação), com malignidade ~0% — conduta "tchau e bênção", nem seguimento por imagem. Nefrectomia (A) é reservada a Bozniak 3 e 4 (cisto complexo). TC a cada 6 meses (B) é a conduta do 2F, o degrau de vigilância — não do 1. Biópsia (D) não faz parte da abordagem do cisto simples (e, no rim, sólido nem se biopsia).

Por que cair na A: medo de subestimar um cisto leva a operar o que tem risco zero — excesso clássico. Por que cair na B: quem confunde os degraus baixos coloca o 1 em vigilância semestral, conduta que é do 2F. Por que cair na D: biópsia parece "prudente", mas é desnecessária num Bozniak 1.

Gabarito: C. O 2F é o degrau de vigilância: criado pela dúvida entre 2 e 3, exige seguimento por imagem a cada seis meses, idealmente TC (malignidade que pode chegar a 25%). Bozniak 1 (A) e 2 (B) recebem alta sem seguimento (~0% e <5%). Bozniak 4 (D) já é cirurgia (até 95%), não vigilância.

Por que cair na A/B: quem trata todo cisto "de baixo risco" como igual coloca 1 ou 2 em seguimento — mas esses recebem alta; só o 2F vigia. Por que cair na D: o 4 é o extremo de alto risco e vai direto à nefrectomia; confundi-lo com seguimento inverte a lógica da escada (risco crescente).

Verdadeiro. Bozniak 3 e 4 = cisto complexo (malignidade 45–60% e até 95%), e seu tratamento é igual ao da lesão sólida: nefrectomia. Resumo da escada: 1 e 2 vão embora; 2F fica em vigilância; 3 e 4 operam.

Por que marcar Falso engana: quem trata "cisto" como sempre benigno acha que cisto nunca opera — mas o cisto complexo (3 e 4) tem risco de malignidade alto e segue o mesmo destino cirúrgico do sólido. Cisto ≠ benigno automático.

Gabarito: B. Pequeno (<7 cm), exofítico e periférico é o cenário ideal da nefrectomia parcial (poupadora de néfrons) — o "mundo ideal", porque preservar rim evita empurrar o paciente para a doença renal crônica. Radical (A) sacrifica rim sem necessidade num tumor perfeitamente poupável. Apenas seguimento (C) ignora que é lesão sólida com indicação cirúrgica. Biópsia e quimioterapia (D) desrespeita a regra renal (sólido não se biopsia) e não é o tratamento de tumor localizado ressecável.

Por que cair na A: o instinto de "tirar tudo para garantir" leva à radical, mas aqui ela é exagero — contraria o princípio de poupar néfrons. Por que cair na C: seguir sem operar confunde lesão sólida com cisto de baixo risco. Por que cair na D: biópsia + QT importa a lógica de outros tumores e tropeça na regra do rim.

Gabarito: C. Componente >50% endofítico e posição central dificultam tecnicamente a parcial (chegar ao tumor central causaria mais lesão iatrogênica do que retirar o rim) — são critérios pró-radical, ao lado de tumor gigante, linfonodos positivos e trombo venoso. As demais são todas pró-parcial: tumor periférico e pequeno (A), rim único (B) — em que se luta para preservar função — e linfonodos negativos (D).

Por que cair na A: periférico/pequeno é o oposto — empurra para parcial, não radical; quem lê rápido inverte. Por que cair na B: rim único intuitivamente "assusta" e sugere cirurgia maior, mas é exatamente quando mais se tenta poupar néfrons (parcial). Por que cair na D: linfonodos negativos são sinal favorável e jogam a favor da parcial, não da radical.

Gabarito: 30. O clamp da artéria renal fica no máximo cerca de meia hora, porque é isquemia quente — vai-se perdendo célula do rim; passar de 30 minutos a uma hora clampeado faz perder o rim. 10 min (A) é conservador demais e não corresponde ao limite ensinado. 60 (C) já está na faixa de perda do órgão. 120 (D) é tempo proibitivo, inviabiliza o rim.

Por que cair na A: quem "arredonda para a segurança máxima" subestima o limite real de prova (30 min). Por que cair na C/D: confundir o teto seguro (~30 min) com o tempo a partir do qual já se perde o rim (30 min–1 h, e pior em 120) inverte o sentido da regra — o número de prova é 30.

Gabarito: B. Lesão <7 cm, exofítica e periférica, com rim contralateral normal = cenário-padrão da nefrectomia parcial, seguida de seguimento por imagem. Radical (A) sacrifica rim poupável. Seguimento sem cirurgia (C) ignora a indicação operatória da lesão sólida. Biópsia primeiro (D) esbarra na regra renal — lesão sólida não se biopsia, vai direto à cirurgia.

Por que cair na A: o reflexo de "remover tudo" perde a chance de poupar néfrons num tumor pequeno e periférico. Por que cair na C: confunde sólido (opera) com cisto de baixo risco (segue). Por que cair na D: quer "confirmar antes", mas no rim sólido não há biópsia — é o erro que a aula vinha desmontando.

Gabarito: C. Cisto sem septação e sem conteúdo espesso = Bozniak 1 (cisto simples, ~0% de malignidade) → "tchau e bênção", não fazer nada. Nefrectomia (A) seria operar risco zero (excesso). TC semestral (B) é a conduta do 2F, não do 1. Biópsia do cisto (D) é desnecessária num cisto simples.

Por que cair na A: medo de "deixar passar câncer" leva a operar um cisto que não tem risco. Por que cair na B: quem mistura os degraus baixos manda o 1 para vigilância semestral — conduta que pertence ao 2F. Por que cair na D: biópsia soa cautelosa, mas é supérflua no Bozniak 1.

Gabarito: B. FA↑ paraneoplásica em CCR, sem metástase = síndrome de Stauffer, que regride após a nefrectomia — o vínculo a fixar: FA↑ + câncer de rim sem metástase → Stauffer. Metástase óssea (A) e hepática (C) são os erros que derrubaram muita gente nessa questão: FA alta grita "metástase", mas o rastreamento é negativo. Colangite (D) exigiria obstrução biliar/febre/dor — e a Stauffer é colestase sem obstrução.

Por que cair na A: FA alta + câncer = osso/metástase no automático; faltou ler que não há metástase. Por que cair na C: mesma armadilha aplicada ao fígado — mas o fígado está limpo, é paraneoplásica, não implante. Por que cair na D: colangite seduz pelo "colestase", porém aqui não há obstrução nem quadro infeccioso biliar.