Gabarito: B. A próstata normal pesa 20 a 30 gramas — do tamanho de uma noz. Essa é a régua que organiza toda a HPB: é dela que se mede o crescimento. As outras três faixas não são "números aleatórios", são marcos de conduta que valem a pena fixar pelo contraste. A) 5 a 10 g é pequeno demais para próstata de adulto. C) 40 a 50 g já é a próstata aumentada que liga o inibidor de 5-alfa-redutase. D) 80 a 100 g é a próstata que muda a via cirúrgica — acima de 80 g já não cabe RTU, vai para cirurgia aberta.

Por que cair na C: 40–50 g parece "normal de homem mais velho", mas é exatamente o limiar do inibidor de 5-alfa-redutase — próstata já aumentada, não normal. Por que cair na D: 80–100 g é o corte cirúrgico (RTU × aberta); confundir esse valor com o normal apaga toda a régua de tamanho.

Verdadeiro. A próstata fica logo abaixo da bexiga e a primeira porção da uretra passa por dentro dela — a uretra prostática. Essa relação anatômica não é detalhe de prova: é a causa raiz de toda a HPB. Como a uretra atravessa a próstata, qualquer crescimento glandular estrangula o cano de saída da urina. Sem essa íntima vizinhança, a hiperplasia seria assintomática.

Por que marcar Falso engana: parece "anatomia decorativa", mas negar essa travessia derruba o entendimento da obstrução — é justamente porque a uretra passa dentro da próstata que a HPB obstrui.

Gabarito: A. A próstata fica logo embaixo da bexiga, no caminho de saída da urina — por isso obstrui o fluxo quando cresce. As outras posições quebram a lógica do escoamento. B) "acima" inverteria a drenagem: a urina desce da bexiga, não sobe. C) "ao lado" tiraria a próstata da rota da uretra, e ela não obstruiria nada. D) "dentro" da bexiga é cálculo ou tumor vesical, não próstata.

Por que cair na B ou C: quem não fixa que a próstata está no caminho de saída (abaixo, em série com a uretra) perde a explicação inteira do sintoma obstrutivo. Por que cair na D: algo "dentro da bexiga" é cálculo/tumor vesical — não confunda o órgão com o conteúdo dela.

Gabarito: B. Queda a cavaleiro (períneo contra uma barra) esmaga a uretra bulbar contra o púbis — é o trecho exposto no períneo. Âncora: o cavalo faz "bubu", e "bubu" lembra bulbar. As erradas são os outros três trechos, cada um com seu mecanismo. A) peniana é a porção mais distal, dentro do pênis, raramente lesada num trauma perineal. C) membranosa é a da fratura de pelve, não da queda a cavaleiro — é a confusão clássica da prova. D) prostática é a mais interna, protegida pela próstata e pela pelve.

Por que cair na C: membranosa e bulbar são os dois pares clássicos de trauma uretral e a banca embaralha de propósito — fixe o gatilho: queda a cavaleiro = bulbar; fratura de pelve = membranosa. Por que cair na A: a peniana é distal e não recebe o impacto perineal da barra.

Gabarito: C. A pelve que se abre em livro aberto cisalha a uretra membranosa, que é a porção fixa atravessando o diafragma urogenital — o ponto que mais sofre quando os ossos se deslocam. As erradas: A) peniana e B) bulbar são uretra anterior, lesadas por trauma externo direto (a bulbar é a da queda a cavaleiro), não pelo cisalhamento ósseo interno. D) prostática é a mais protegida; a próstata costuma se deslocar junto, mas o ponto de ruptura clássico da fratura de pelve é a membranosa.

Por que cair na B: bulbar é o reflexo automático em trauma de uretra, mas pertence à queda a cavaleiro — fratura de pelve cobra a membranosa. Por que cair na D: a prostática parece a "mais perto do osso", mas é a mais protegida; o cisalhamento pega a porção membranosa fixa.

Gabarito: A. A sequência de fora para dentro é peniana → bulbar → membranosa → prostática (anterior: peniana e bulbar; posterior: membranosa e prostática). A bulbar completa a uretra anterior. As erradas são nomes de corpos eréteis ou epitélio, não trechos uretrais. B) "esponjosa" e C) "cavernosa" são corpos eréteis do pênis — o corpo esponjoso envolve a uretra, mas não é um trecho dela. D) "glandular" é tipo de epitélio, não segmento anatômico da uretra.

Por que cair na B ou C: esponjoso e cavernoso são estruturas eréteis que convivem com a uretra peniana, e o nome "esponjosa" soa plausível como trecho — mas o segmento se chama bulbar. Por que cair na D: "glandular" descreve epitélio, não um dos quatro trechos.

Gabarito: B. É questão de endereço, não de velocidade nem de direção. A HPB nasce na zona de transição, que abraça a uretra — assim que começa a crescer, já comprime o cano e dá sintoma cedo. O câncer nasce na zona periférica, longe da uretra, e por isso só dá sintoma tarde. As erradas atacam a explicação pelo ângulo errado. A) "cresce mais rápido": a HPB não é mais veloz que o câncer; é mais próxima da uretra. C) "cresce para dentro" é exatamente o mito a desmontar — não é direção de crescimento, é localização da zona. D) "mais agressiva": agressividade é atributo de câncer, e a HPB é benigna.

Por que cair na C: "hiperplasia cresce para dentro, câncer para fora" é o mito mais cobrado em prova — soa lógico e está errado: o que muda é a zona (transição × periférica), não o sentido. Por que cair na A: velocidade não explica o sintoma precoce; proximidade da uretra explica.

Falso. HPB e câncer crescem em zonas completamente distintas — transição × periférica — e são processos independentes. Ter HPB não é fator de risco para câncer de próstata; um não vira o outro nem prepara o terreno do outro. Marcar Verdadeiro é cair na ideia intuitiva de que "próstata doente é próstata que pode virar câncer" — falsa: são vizinhos de prédio, não parentes.

Por que marcar Verdadeiro engana: parece razoável que uma próstata já alterada tenha mais risco oncológico, mas a benignidade da HPB e a separação de zonas tornam os dois eventos independentes — confundir isso gera rastreio e ansiedade indevidos.

Gabarito: A. O câncer nasce na zona periférica, longe da uretra — por isso o sintoma urinário aparece tarde, só quando a doença já é volumosa. As erradas trocam a zona. B) "de transição" é o endereço da HPB, justamente a que dá sintoma cedo por encostar na uretra. C) "central" não é a zona clássica do adenocarcinoma. D) "fibromuscular" é estroma de sustentação anterior, não origem habitual do câncer.

Por que cair na B: trocar periférica por transição inverte HPB e câncer — é o erro espelho da p3q1; a periférica (longe da uretra) é o que explica o sintoma tardio do câncer.

Gabarito: B. Com a idade, a zona de transição acumula cada vez mais receptores androgênicos, e a testosterona continua sendo produzida pelos testículos para estimulá-los — mais receptores sob estímulo mantido = crescimento glandular inevitável. Por isso, se o homem viver o suficiente, a HPB é destino certo. As erradas erram o mecanismo. A) infecção urinária é consequência da estase, não causa da hiperplasia. C) "queda da testosterona" inverte a lógica: a testosterona persiste e é ela que mantém o estímulo — se caísse a ponto de zerar, a próstata não cresceria (é o princípio do inibidor de 5-alfa-redutase). D) dieta e sedentarismo não são o motor; o motor é hormonal e etário.

Por que cair na C: muita gente associa envelhecimento a "testosterona caindo", mas na HPB ela persiste e mantém o estímulo sobre receptores cada vez mais numerosos — a queda hormonal explicaria o oposto, próstata que não cresce. Por que cair na A: ITU de repetição é complicação da obstrução, não causa da hiperplasia.

Verdadeiro. Estudos pós-mortem em pacientes de 100 anos mostraram HPB em praticamente todos. Não é exagero retórico: é a tradução epidemiológica do mecanismo androgênico — receptor acumulando + testosterona persistente = hiperplasia em todo homem que vive o bastante. A HPB é o fim da vida prostática de todo homem, algo normal do envelhecimento.

Por que marcar Falso engana: "100%" soa absoluto demais para ser verdade em medicina, mas aqui o número se sustenta justamente porque o mecanismo é universal — não há homem centenário escapando do estímulo androgênico crônico.

Gabarito: A. São receptores androgênicos (de testosterona) — esse acúmulo é a base da obstrução estática e o alvo do inibidor de 5-alfa-redutase, que corta a conversão da testosterona que estimula a glândula. As erradas trocam o eixo. B) estrógeno não é o hormônio motor da hiperplasia masculina. C) insulina não tem papel central aqui. D) acetilcolina é da bexiga instável (sintoma irritativo), não da próstata — confundir os dois eixos derruba a lógica do tratamento por camadas.

Por que cair na D: acetilcolina é eixo da mesma HPB, mas atua no detrusor (bexiga colinérgica) — colá-la na próstata mistura as três camadas e o aluno erra qual fármaco entra onde.

Gabarito: B. A obstrução dinâmica é funcional: o músculo liso da próstata contrai por estímulo adrenérgico, estrangulando a uretra mesmo sem aumento de tamanho. É o alvo do alfa-bloqueador. As erradas confundem com outros mecanismos. A) crescimento físico apertando a uretra é a obstrução estática (mecânica, androgênica) — o outro componente, alvo do 5-ARI; trocar as duas é o erro central da página. C) cálculo vesical é causa de sintoma e indicação de cirurgia, mas não é a obstrução dinâmica. D) infecção é complicação, não o mecanismo de contração muscular.

Por que cair na A: A descreve a obstrução estática (massa apertando a uretra) — é a "dupla" da dinâmica, e a banca testa se o aluno separa mecânico (5-ARI) de funcional/adrenérgico (alfa-bloqueador). Fixar essa divisão é o que faz o tratamento decorrer sozinho.

Verdadeiro. A contração da musculatura lisa prostática existe em todo homem desde a puberdade — é ela que, na ereção, bloqueia a perda de urina e direciona o ejaculado para fora. No jovem é efêmera: passa a ereção, a micção normaliza. O problema da HPB não é ter contração, é o hiperestímulo permanente: com tantos receptores, qualquer estímulo já contrai a musculatura o tempo todo.

Por que marcar Falso engana: parece que "contração prostática" é coisa exclusiva de doença, mas é fisiológica e útil no jovem — negar isso apaga a explicação de por que o alfa-bloqueador causa ejaculação retrógrada (mexe nessa mesma contração).

Gabarito: A. Sintomas obstrutivos = LUTS de esvaziamento: a urina tem dificuldade de sair (jato fraco, hesitação, esforço, intermitência). As erradas pertencem ao polo oposto. B) "enchimento" e C) "armazenamento" são os LUTS irritativos — da bexiga instável que avisa cedo demais (urgência, frequência, noctúria). D) "urgência" é um sintoma irritativo específico, não a categoria dos obstrutivos.

Por que cair na B ou C: enchimento e armazenamento são sinônimos do grupo irritativo — o aluno que não fixa o par "obstrutivo = esvaziamento / irritativo = enchimento" troca os dois eixos e erra a diferenciação que a banca adora cobrar.

Gabarito: B. Complacência é a manutenção da pressão estável apesar do enchimento — por isso a bexiga normal acumula de 50 a 500 ml sem dar vontade de urinar. A bexiga hipertrofiada perde essa propriedade: enche pouco e já dispara pressão e urgência. As erradas confundem complacência com outras grandezas. A) "contrair com força" é contratilidade, função do detrusor na micção, não complacência. C) "volume máximo" é capacidade, não complacência — uma bexiga pode ter boa capacidade e má complacência. D) "velocidade de esvaziamento" é fluxo miccional, outra medida.

Por que cair na C: complacência e capacidade parecem a mesma coisa ("o quanto a bexiga aguenta"), mas complacência é manter pressão baixa enquanto enche — é a perda dela, não do volume, que gera o sintoma irritativo. Por que cair na A: contrair é o oposto de complacer; quem troca isso inverte enchimento com esvaziamento.

Gabarito: C. Os sintomas irritativos nascem da bexiga: o detrusor hipertrofiado fica instável, cheio de receptores de acetilcolina, e contrai sozinho — ação colinérgica. É por isso que o anticolinérgico acalma a urgência e a noctúria. As erradas são os mecanismos das outras camadas. A) androgênico é a obstrução estática da próstata (alvo do 5-ARI). B) adrenérgico é a obstrução dinâmica da próstata (alvo do alfa-bloqueador) — ambos geram sintoma obstrutivo, não irritativo. D) "mecânico" é a compressão física, de novo obstrutivo.

Por que cair na A ou B: androgênico e adrenérgico são as duas camadas prostáticas e dominam o raciocínio, mas geram sintoma obstrutivo — o irritativo é da bexiga (colinérgico). Quem amarra "irritativo = bexiga = acetilcolina" não erra qual fármaco entra.

Falso. É o contrário: a bexiga hipertrofiada perde luz e encolhe — o que cabia 500 ml passa a caber 300, 200, 100, até 20 ml. O músculo que engrossa para vencer a obstrução fica espesso, perde complacência e diminui de volume, como um sujeito musculoso que enrijece e perde mobilidade. Daí a urgência e a frequência: a bexiga "cheia" com pouquíssima urina.

Por que marcar Verdadeiro engana: soa intuitivo que "músculo mais forte = bexiga maior", mas hipertrofia do detrusor reduz capacidade e complacência — a bexiga fica menor e mais irritável, não maior.

Gabarito: B. A obstrução estática é o crescimento físico da próstata por ação androgênica — quem mexe no tamanho da glândula é o inibidor de 5-alfa-redutase, que corta a conversão da testosterona que a estimula. As erradas atacam outras camadas (ou nenhuma). A) o alfa-bloqueador relaxa o músculo liso — combate a obstrução dinâmica, não a estática; é a confusão clássica. C) o anticolinérgico age na bexiga instável (sintoma irritativo), não na próstata. D) diurético não trata HPB e na retenção até piora.

Por que cair na A: alfa-bloqueador e 5-ARI tratam a mesma próstata, e o aluno mistura os dois — o truque é "estática (tamanho/androgênico) = 5-ARI; dinâmica (contração/adrenérgico) = alfa-bloqueador". Por que cair na D: diurético soa "urológico", mas não tem papel no tratamento da HPB.

Gabarito: B. O alfa-bloqueador relaxa o músculo liso da próstata e do colo vesical, alargando o colo e facilitando o escoamento da urina — ataca a obstrução dinâmica/adrenérgica. As erradas erram o alvo do receptor. A) o detrusor instável é território colinérgico, tratado por anticolinérgico, não alfa-bloqueador. C) musculatura abdominal não tem nada a ver com o fluxo urinário. D) os esfíncteres ureterais não existem como alvo aqui — o relaxamento é do colo vesical e da próstata, não do trajeto dos ureteres.

Por que cair na A: detrusor é o outro músculo da via urinária e seduz quem não separa "colo/próstata (adrenérgico, alfa-bloqueador)" de "detrusor (colinérgico, anticolinérgico)". Por que cair na D: "esfíncteres ureterais" soa técnico e plausível, mas o alvo é o colo vesical e o músculo prostático.

Gabarito: A. A bexiga instável contrai sozinha por excesso de acetilcolina — bloquear esse estímulo com anticolinérgico (antimuscarínico) acalma a urgência, a frequência e a noctúria. As erradas tratam outras camadas. B) 5-ARI encolhe a próstata (obstrução estática), não silencia a bexiga. C) alfa-bloqueador relaxa próstata e colo (obstrução dinâmica), não o detrusor. D) diurético aumenta a produção de urina — pioraria justamente a bexiga irritável.

Por que cair na C: o alfa-bloqueador é o "remédio de todos" e vem à cabeça por reflexo, mas ele não atua na bexiga colinérgica — o sintoma irritativo pede anticolinérgico. Por que cair na D: diurético numa bexiga instável é o pior dos mundos, joga mais volume num reservatório que já avisa cedo demais.

Gabarito: C. Urgência é sintoma irritativo (de enchimento) — vontade imperiosa, da bexiga instável que dispara cedo. As outras três são todas obstrutivas (de esvaziamento), ligadas à dificuldade de a urina sair. A) hesitação: a urina demora a começar — obstrutivo. B) jato fraco: a urina sai sem pressão — obstrutivo. D) esforço miccional: o paciente faz força para urinar — obstrutivo. O truque da banca é cercar a única irritativa com três obstrutivas parecidas.

Por que cair na A, B ou D: hesitação, jato fraco e esforço são o trio obstrutivo clássico e parecem "irritar" o paciente — mas irritativo é categoria de bexiga (enchimento/urgência), não de dificuldade de saída. Quem amarra "obstrutivo = sair / irritativo = guardar" não cai.

Falso. Noctúria é acordar à noite com vontade de urinar e levantar para urinar — não há perda de urina. Perder urina dormindo é enurese noturna, coisa diferente, e vem caindo em prova exatamente nessa troca. A noctúria é sintoma irritativo da HPB; a enurese noturna aparece, por exemplo, na incontinência por transbordamento da retenção crônica.

Por que marcar Verdadeiro engana: "noite + urina" puxa a mente para perda involuntária, mas noctúria é acordar para urinar, não molhar a cama — a banca cobra essa separação de propósito. Enurese noturna = perder na cama; noctúria = levantar para o banheiro.

Gabarito: B. O gotejamento pós-miccional pode persistir por horas depois de o paciente já ter terminado de urinar — diferente do terminal, que fica só no finalzinho da micção. As erradas confundem o momento. A) terminal acontece no fim da própria micção, não horas depois — é a confusão central. C) "inicial" não é categoria clássica de gotejamento. D) "de urgência" mistura com o eixo irritativo; gotejamento é fenômeno de esvaziamento.

Por que cair na A: terminal e pós-miccional são quase gêmeos e a banca separa pelo tempo — terminal fica no fim da micção; pós-miccional dura horas depois. Fixar essa janela temporal resolve a pegadinha.

Gabarito: B. O IPSS tem 7 perguntas, cada uma de 0 a 5 pontos: mínimo 0, máximo 35. As erradas são números que orbitam o tema para confundir. A) 0 a 21 não fecha a conta de 7 × 5. C) 1 a 6 é a escala da pergunta de qualidade de vida, que é separada e NÃO entra no escore — é o distrator mais inteligente da questão. D) 0 a 50 é número grande aleatório, sem base no instrumento.

Por que cair na C: 1 a 6 está no próprio IPSS, mas pertence à pergunta de qualidade de vida, que fica de fora do total — quem não separa "7 perguntas somam (0–35)" da "QoL avaliada de 1 a 6, que não soma" cai aqui. Por que cair na A: 0 a 21 parece "escore clínico padrão", mas não bate com 7 perguntas de até 5 pontos.

Falso. A pergunta de qualidade de vida é avaliada de 1 a 6 e fica separada do total de 0 a 35 — ela não soma ao escore. Serve para a decisão compartilhada: mede o quanto a doença incomoda a vida do paciente, e é isso, mais que o número bruto, que ajuda a decidir tratar. Somá-la ao IPSS inflaria o escore e descaracterizaria o instrumento.

Por que marcar Verdadeiro engana: como a pergunta está dentro do mesmo questionário, é natural achar que soma — mas a QoL (1 a 6) é um eixo à parte, de decisão compartilhada, e o total continua 0 a 35.

Gabarito: A. A convenção prática é colocar o paciente em tratamento a partir de 8 pontos ou mais — sinaliza que os sintomas já saíram do leve e incomodam. As erradas erram o limiar para baixo ou para cima demais. B) 3 ainda é faixa leve, território de vigilância ativa, não de medicação. C) 20 já é sintoma grave — esperar tanto deixaria o paciente sofrer ou complicar antes de tratar. D) 35 é o teto máximo do escore, não um ponto de partida de conduta.

Por que cair na C: 20 é um corte real de gravidade (sintoma grave), e o aluno pode achar que só aí se trata — mas a intervenção começa bem antes, no moderado (≥8). Por que cair na B: 3 é leve demais; tratar todo mundo com sintoma mínimo contraria a vigilância ativa.

Gabarito: B. O alfa-bloqueador é o grande remédio da HPB e entra em praticamente todo paciente que vai tratar — combate o efeito adrenérgico de contração do colo vesical e costuma ter efeito quase imediato. As erradas têm indicação restrita ou nenhuma. A) o 5-ARI é reservado para próstatas grandes (acima de 40–50 g), não para todos. C) o anticolinérgico só entra em quem tem muitos sintomas irritativos. D) diurético não trata HPB e piora a retenção.

Por que cair na A: o 5-ARI é tratamento legítimo da HPB e tenta a memória de "atacar a próstata na raiz", mas só vale para glândulas grandes — o que entra em todos é o alfa-bloqueador. Por que cair na C: anticolinérgico é seletivo (só muitos sintomas irritativos), nunca de partida universal.

Gabarito: B. O principal efeito adverso do alfa-bloqueador é a ejaculação retrógrada: ao relaxar a musculatura lisa da próstata (que normalmente contrai para lançar o ejaculado para frente), o ejaculado reflui para a bexiga e sai depois com a urina. Vale sempre avisar o paciente — muitos valorizam o ejaculado ou estão tentando ter filhos. As erradas: A) a hipotensão postural é efeito real, sobretudo da doxazosina (não seletiva), mas não é o principal cobrado — a tamsulosina dá menos esse efeito. C) disfunção erétil não é o efeito característico da classe. D) retenção urinária seria o oposto do que o fármaco faz: ele melhora o esvaziamento.

Por que cair na A: a hipotensão postural existe de verdade (e é mais da doxazosina), então não é "errada na clínica" — mas a banca cobra a ejaculação retrógrada como principal. Por que cair na D: o alfa-bloqueador alivia a obstrução, não causa retenção; marcar isso inverte o mecanismo.

Gabarito: A. O efeito do alfa-bloqueador é praticamente imediato (o paciente já melhora nos primeiros dias), mas a janela máxima para julgar a resposta é de até 4 semanas — já caiu em banca do Rio e do Ceará. As erradas erram a escala de tempo. B) 12 semanas é prazo do 5-ARI, que demora porque mexe no tamanho da glândula. C) 1 semana é cedo demais para cravar falha terapêutica. D) 24 semanas (≈6 meses) é o tempo do 5-ARI, não do alfa-bloqueador.

Por que cair na B ou D: 12 e 24 semanas são prazos longos que pertencem ao 5-ARI (próstata demora a desinchar) — colá-los no alfa-bloqueador ignora que ele age em dias. Por que cair na C: 1 semana subestima a janela; a banca cobra os 4 como teto.

Gabarito: C. O 5-ARI é tradicionalmente para próstatas acima de 40 a 50 g — glândulas grandes, em que vale a pena reduzir o volume. Demora 3 a 6 meses para agir (a próstata desincha tão devagar quanto cresceu): uma próstata de ~60 g pode cair para 35–38 g após esse período. As erradas erram a faixa. A) "qualquer tamanho" generaliza demais — em próstata pequena o ganho não compensa. B) "menores que 20 g" é próstata normal, sem indicação. D) "maiores que 80 g" já é o território cirúrgico (RTU × aberta), não o do fármaco.

Por que cair na D: >80 g é um corte real, mas é o cirúrgico, não o do 5-ARI — o aluno mistura as duas réguas de tamanho. Fixe: 40–50 g liga o 5-ARI; 80 g muda a via cirúrgica. Por que cair na A: o alfa-bloqueador é "para todos", e essa lógica vaza por engano para o 5-ARI, que é seletivo por tamanho.

Gabarito: C. O 5-ARI leva 3 a 6 meses para fazer efeito — a próstata demora a desinchar, assim como demorou anos para crescer. As erradas confundem com outro fármaco ou exageram. A) "imediato" é perfil do alfa-bloqueador, que age em dias. B) "até 4 semanas" também é a janela do alfa-bloqueador, não do 5-ARI. D) 2 anos extrapola: o efeito relevante já aparece em 3–6 meses.

Por que cair na A ou B: imediato e 4 semanas são exatamente o perfil do alfa-bloqueador — quem não separa "alfa-bloqueador rápido (dias/4 sem) × 5-ARI lento (3–6 meses)" troca os dois tempos, que a banca cobra lado a lado.

Falso. O anticolinérgico não é para todos — é seletivo, reservado a quem tem muitos sintomas irritativos (noctúria, urgência, urge-incontinência) e se queixa bastante. O fármaco "de todos" é o alfa-bloqueador. Generalizar o anticolinérgico exporia pacientes a efeitos antimuscarínicos sem necessidade e até pioraria o esvaziamento em quem tem componente obstrutivo predominante.

Por que marcar Verdadeiro engana: como o anticolinérgico trata os sintomas mais incômodos (urgência, noctúria), parece que todo paciente se beneficiaria — mas só entra em quem tem o eixo irritativo dominante; o universal é o alfa-bloqueador.

Gabarito: B. Creatinina e ureia subindo junto com sintomas clássicos de HPB é sinal de falência pós-renal: a bexiga não esvazia, a urina engarrafa retrógrado, reflui pelos ureteres e cobra o rim — é complicação, e complicação indica cirurgia. As erradas pioram ou desviam. A) diurético é justamente o erro que agrava: aumenta a produção de urina numa via já obstruída, empurrando para mais lesão renal. C) reduzir o alfa-bloqueador tiraria o pouco de alívio que o paciente tem, sem tocar a obstrução. D) tratar como doença renal primária ignora a causa óbvia e tratável: a obstrução baixa.

Por que cair na A: "rim sofrendo" puxa a mente para diurético, mas numa obstrução baixa o diurético piora a pós-renal — é o mesmo erro que reaparece no caso UEPA. Por que cair na D: atribuir a creatinina a uma nefropatia independente faz o aluno perder a indicação cirúrgica que está bem na frente.

Verdadeiro. Numa bexiga já obstruída pela HPB, um cálculo que desce e fica retido cresce, piora muito os sintomas (sobretudo os irritativos) e entra na lista de indicações de cirurgia — junto com refratariedade, insuficiência renal pós-renal, ITU de repetição, hematúria recorrente e retenção aguda. Não é caso de tratar só com remédio.

Por que marcar Falso engana: cálculo "pequeno" soa como algo a observar, mas dentro de uma bexiga obstruída ele não tem como sair, só piora — por isso entra como indicação cirúrgica.

Gabarito: A. As duas grandes portas para a cirurgia são o paciente refratário (segue cheio de sintomas após 4 semanas a 2 meses de tratamento) e o paciente complicado (insuficiência renal pós-renal, ITU de repetição, hematúria recorrente, retenção aguda, cálculo vesical). As erradas trocam indicação por característica irrelevante. B) idade por si só não indica cirurgia — quase todo idoso tem HPB e a maioria nunca opera. C) assintomático é o oposto: sem queixa, faz-se vigilância. D) ser jovem não é critério; o que conta é refratariedade ou complicação.

Por que cair na B: "idoso" parece indicação porque HPB é doença do idoso, mas idade não é critério cirúrgico — refratário ou complicado é o que manda para a sala. Por que cair na C: assintomático puxa para conduta, mas a lógica é inversa (sem sintoma = vigilância).

Gabarito: B. Na retenção urinária aguda, a conduta imediata é cateter vesical de demora (CVD) — alivia já e mantém a drenagem. A cirurgia até será a solução definitiva depois, mas não de cara. As erradas são as armadilhas clássicas. A) prostatectomia de urgência inverte o tempo: primeiro drena (CVD), depois se programa a cirurgia. C) puncionar com Jelco nº 14 é o erro mais cobrado — arrisca lesar alça intestinal à frente da bexiga distendida e, se só esvazia e manda embora, o paciente retém de novo. D) iniciar alfa-bloqueador é tratamento de fundo, lento; não resolve a retenção aguda que está acontecendo agora.

Por que cair na C: a punção parece "esvaziar rápido", mas é péssima conduta — risco de lesão de alça e recidiva por não manter a drenagem; é a pegadinha número 1 da retenção aguda. Por que cair na D: o alfa-bloqueador é o remédio de todos na HPB e seduz, mas demora e não desfaz a retenção instalada — o que desfaz é o CVD.

Falso. Cateterismo de alívio — passar sonda fina, esvaziar, retirar e mandar embora — leva o paciente a nova retenção, porque a próstata continua obstruindo. Por isso a escolha é o cateterismo de demora (CVD), que mantém a bexiga drenada até a conduta definitiva. Aliviar e soltar resolve o sintoma de agora e devolve o paciente em poucas horas.

Por que marcar Verdadeiro engana: "esvaziar a bexiga" parece resolver, e o alívio imediato seduz — mas sem manter a sonda a obstrução recidiva e o paciente retorna; demora, não alívio.

Gabarito: A. A massa em hipogástrio do paciente em retenção aguda é o bexigoma — o globo vesical, a bexiga cheíssima que não consegue esvaziar. As erradas são outras massas abdominais que entram como ruído. B) plastrão é massa inflamatória (clássico do apêndice complicado), não bexiga distendida. C) fecaloma é fezes endurecidas no cólon/reto, outro órgão. D) hérnia é protrusão de conteúdo por uma parede, não o globo vesical.

Por que cair na B ou C: plastrão e fecaloma são massas abdominais reais e o cenário de idoso confunde — mas o contexto (sem urinar + dor hipogástrica) aponta a bexiga (bexigoma), não inflamação apendicular nem fezes.

Gabarito: B. Próstata acima de 80 g vai para cirurgia aberta (prostatectomia simples) — 100 g está bem acima do corte. As erradas: A) RTU é para próstatas menores que 80 g; numa de 100 g a ressecção levaria ~3 horas, e o tempo cirúrgico longo é o grande fator de risco da síndrome pós-RTU (absorção da solução de irrigação → hiponatremia dilucional). C) punção não é tratamento de HPB, é conduta de retenção mal-feita. D) "apenas medicamentoso" ignora que já há indicação cirúrgica estabelecida.

Por que cair na A: RTU é a cirurgia que o aluno mais associa à HPB, mas só vale abaixo de 80 g — em próstata grande o tempo cirúrgico longo dispara o risco de síndrome pós-RTU, e por isso se abre. Fixe: <80 g → RTU; >80 g → aberta.

Gabarito: B. Durante a RTU corre continuamente solução isotônica sob alta pressão para manter a visão; ao raspar a próstata, abrem-se veias e a pressão da coluna de água empurra solução direto para o sangue. Entra muita água, os eletrólitos diluem e o que mais sofre é o sódio — hiponatremia dilucional. As erradas erram o distúrbio. A) hipernatremia é o oposto: aqui o sódio cai por diluição, não sobe. C) hipercalemia não é o eixo da síndrome. D) hipoglicemia não tem relação com a absorção de irrigante.

Por que cair na A: quem lembra que "entra solução" pode supor sódio subindo (hipernatremia), mas o que entra é volume que dilui o sódio — o sentido é hipo, não hiper. Por que cair na C: hipercalemia é o distúrbio reflexo de muitas provas, mas a síndrome pós-RTU é definida pelo sódio diluído.

Falso. É justamente o contrário: a RTU evita a anestesia geral. Com o paciente acordado (raqui), ele avisa quando o tempo cirúrgico se prolonga e os primeiros sintomas da hiponatremia dilucional aparecem — náusea, vômito, enjoo. Sob anestesia geral, esse alarme precoce se perderia e a síndrome pós-RTU progrediria silenciosa.

Por que marcar Verdadeiro engana: "cirurgia = anestesia geral" é o automático, mas aqui o paciente acordado é uma medida de segurança — o desconforto que ele relata é o sinal que protege contra a síndrome pós-RTU.

Gabarito: B. O diagnóstico de HPB é clínico: anamnese + IPSS + toque retal já autorizam iniciar tratamento ou indicar cirurgia. Não existe um exame de imagem obrigatório de rotina. As erradas pecam por excesso ou por falta. A) USG + tomografia + biópsia é arsenal pesado e desnecessário de partida — a USG é classicamente pré-operatória, e biópsia aqui evocaria rastreio oncológico, fora do escopo de uma doença benigna. C) "apenas IPSS" peca por falta: o toque retal faz parte do exame físico e estima o tamanho da glândula. D) ressonância de pelve não é rotina no diagnóstico de HPB.

Por que cair na A: pedir muito exame parece "completo", mas infla a propedêutica de uma doença de diagnóstico clínico — e biópsia desvia para rastreio de câncer, que não é o assunto. Por que cair na C: o IPSS é central, mas sozinho deixa de fora o toque retal, que compõe a avaliação inicial.

Gabarito: A. A heurística de exame físico é: cada polpa digital equivale a cerca de 10 g de próstata. O normal é sentir 3 polpas (≈30 g, a tal noz); mais que isso já sugere HPB. As erradas quebram a régua. B) 30 g é o total normal estimado (3 polpas), não o valor de uma polpa. C) 5 g por polpa subestimaria a glândula e faria todo mundo parecer normal. D) 50 g por polpa superestimaria, transformando qualquer próstata em gigante.

Por que cair na B: 30 g é um número certo, mas é o tamanho normal total (3 polpas), não o de uma polpa só — confundir a unidade (por polpa × total) faz errar a estimativa à beira do leito.

Falso. Não há necessidade de USG de próstata de rotina — o diagnóstico é clínico (anamnese + IPSS + toque retal). Classicamente, a USG é pré-operatória, pedida quando já se decidiu operar (por exemplo, no refratário, para medir a glândula e planejar a via). Tratar a USG como obrigatória de rotina medicaliza demais uma doença de diagnóstico clínico.

Por que marcar Verdadeiro engana: parece que "ver a próstata" deveria ser sempre necessário, mas a imagem só entra quando muda a conduta (pré-operatória) — no diagnóstico inicial, o exame físico e o IPSS bastam.

Gabarito: B. O quadro é LUTS misto — obstrutivos (jato fraco, esforço, esvaziamento incompleto) e irritativo (noctúria) — sem complicação e sem retenção. No escalonamento, sintoma moderado sem complicação começa pelo degrau farmacológico, e o fármaco de todos é o alfa-bloqueador. As erradas pulam ou erram o degrau. A) cirurgia é para refratário ou complicado, não para tratamento inicial. C) anticolinérgico isolado deixaria a obstrução sem tratar — ele é adjuvante para muitos sintomas irritativos, não monoterapia de partida. D) CVD é conduta de retenção aguda, e este paciente não está retido.

Por que cair na C: a noctúria chama a atenção e tenta o anticolinérgico, mas o paciente também tem obstrução — começar isolado pelo anticolinérgico ignora o componente obstrutivo; o alfa-bloqueador cobre o cenário misto. Por que cair na D: CVD só entra na retenção aguda, que aqui não existe (ele urina, ainda que mal).

Gabarito: C. Sem urinar há 8 horas + dor hipogástrica + massa palpável = retenção urinária aguda com bexigoma — conduta imediata é CVD. As erradas são as distrações clássicas do caso. A) iniciar alfa-bloqueador é tratamento de fundo, lento; não desfaz a retenção que está acontecendo agora. B) diurético piora: joga mais urina numa via obstruída e empurra para insuficiência renal pós-renal. D) tomografia é absurda para diagnosticar um bexigoma óbvio ao exame — só atrasa o alívio.

Por que cair na B: diurético parece "ajudar a urinar", mas numa bexiga que não escoa ele agrava a pós-renal — é a armadilha que liga este caso ao da creatinina subindo (p12q1). Por que cair na D: pedir tomografia para um globo vesical palpável é excesso que adia o CVD; o diagnóstico é clínico.

Falso. O PSA de 4,5 é apenas um dado de enunciado num caso de retenção urinária aguda — a conduta é CVD, independentemente desse valor. A HPB é doença benigna; aqui o número é ruído distrator (cai na "zona cinzenta" do PSA justamente para tentar desviar o raciocínio), e não eixo de decisão. A urgência é drenar a bexiga, não discutir o PSA.

Por que marcar Verdadeiro engana: um PSA "alterado" puxa o reflexo de investigar próstata, mas no contexto de retenção aguda o que define a conduta é o quadro obstrutivo (CVD) — o valor isolado não muda o que fazer agora. É distrator de enunciado, não gatilho de conduta.